Fysioterapi vid anginabehandling
Fysioterapi är en klass I-rekommendation för stabil angina (ACC/AHA) och en kärnkomponent i hjärtrehabilitering efter stabilisering vid instabil angina/NSTEMI.
Stabil angina
Mål
- Öka arbetsförmåga (VO₂ max)
- Minska anginafrekvens och svårighetsgrad
- Förbättra endotelfunktion och autonom balans
- Främja riskfaktormodifiering
Viktiga komponenter
- Konditionsträning: 3–5×/vecka, 30–60 min vid 40–80 % HRR eller RPE 11–14 (Borg). Gång, cykel, arm-ergometri. Intervallträning (3 min arbete/3 min vila) effektiv för lågt tröskelpatienter.
- Styrketräning: 2×/vecka, 8–10 övningar, 1–3 serier × 10–15 rep vid 40–60 % 1RM. Undvik Valsalva; andas ut vid ansträngning.
- Utbildning: Anginautlösare, nitroglycerinanvändning, mediteransk kost, stresshantering (KBT, mindfulness), rökavvänjning.
- Avslappningstekniker: Diafragmatisk andning, progressiv muskelavslappning, guidad avbildning – minskar sympatisk driv.
Instabil angina / NSTEMI (efter stabilisering)
Inpatient / tidig utpatientfas
- Tidig mobilisering (dag 1–2): sitta, stå, marschera på plats, gång i korridor per hemodynamisk stabilitet.
- Övergång till fas II hjärtrehab (utpatient, 12–36 sessioner, EKG-övervakad initialt).
- Träningsskrivelse speglar stabil angina men med närmare vitalparametrar, lägre initial intensitet.
Riskfaktoroptimering
- Statinadherence, BT <130/80, diabeteskontroll, viktkontroll.
- DAPT-följsamhetsrådgivning.
Resultat
Metaanalyser visar att hjärtrehab minskar kardiovaskulär mortalitet 28 %, sjukhusinläggningar 18 % och förbättrar livskvalitet. Remiss vid utskrivning är en kvalitetsmått (CMS, ACC).
