Anatomi och skademechanism
Det främre korsbandet (ACL) motverkar anterior tibia translation och rotationsbelastning. Rutter sker via icke-kontakt (70%: snitt, pivoter, landning) eller kontaktmekanismer. "Knäpp", omedelbar svullnad (hemartros), instabilitet.
Klinisk bedömning
- Anamnes: mekanism, "knäpp", oförmöga att fortsätta.
- Undersökning: vätska, Lachman-test (mest känslig), anterior dragtest, pivot shift (specifik), KT-1000 artrometer.
- Bedöm kollaterala band, menisker, PLC.
Bilddiagnostik
- Röntgen: uteslut fraktur (Segond-fraktur = patognomoniskt för ACL-rivning).
- MRI: guldstandard – ACL-integritet, meniskskador, benblåsor (lateral femurkondyl + lateral tibiaplattå), MCL/PLC.
Beslutsramverk för behandling
Icke-operativt (Copers)
- Kriterier: stillasittande/lågkrav, ingen givning, villig att modifiera aktiviteter, ingen reparabel meniskskada.
- Rehab: neuromuskulär träning, perturbation, styrkning, bandage för sport.
- Risk: sekundär meniskal/kondral skada från instabilitetsepisoder.
Operativt (ACL-rekonstruktion - ACLR)
- Indikationer: ung/aktiv, instabilitet, kombinerade skador, önskan om pivoterande sport.
- Tidpunkt: typiskt 3–6 veckor post-skada (lös vätska, återfå ROM, quad-kontroll). Akut reparation (primär reparation + internt bandage) nya för proximal rivning.
- Transplantatval:
- Autotransplantat: BTB (guldstandard för höga krav), hamstring (mindre framre knäsmärta), quad tendon (ökande popularitet).
- Allotransplantat: lägre morbiditet, högre misslyckande hos <25 år.
- Teknik: anatomisk enkel-bundel (standard) vs dubbel-bundel; lateral extra-artikulär tenodes (LET) för hög risk.
Rehabiliteringsmilepæler (Kriteriebaserade, inte tidsbaserade)
| Fas | Mål | Typisk tidslinje |
|---|
| Pre-op / Tidigt post-op | Full extension, quad-aktivering, FWB, kontrollera svullnad | 0–2 v |
| Styrka / Neuromuskulär | Quad-index >70%, hopp-symmetri, ingen vätska | 3–6 m |
| Löpning / Agilitet | Linjär → snitt → pivotering progression | 4–8 m |
| Återgång till sport (RTS) | Quad-index >90%, 4-hopp batteri >90%, psyk redo (ACL-RSI), ingen vätska | ≥9 m (unga idrottare) |
Viktiga bestämningsfaktorer för framgång
- Prehab (quad styrka, ROM) predikterar utfall.
- Transplantat läkning biologi: 12–18 mdr för ligamentisering.
- Psykologisk redo (rädsla för återskada) stor barriär.
- Sekundärprevention: skadepreventionsprogram (FIFA 11+, PEP) minskar återrivning och kontralateral rivning.
Komplikationer
- Transplantatmisslyckande (5–15% vid 2 år)
- Styvhet (artrofibros)
- Infektion (<1%)
- Patellofemoral smärta (BTB skörd)
- Tillväxtstörning (fys-sparande teknik hos skelettmässigt ogrön)
Slutsats
ACLR + kriteriebaserad rehab + ≥9 månaders RTS-tidslinje = bästa utfall. Delat beslutsfattande justerar behandling med patientmål, biologi och risktolerans.
