Anatomi
AC-ledet är en diartrodial led mellan lateral klavikula och acromion. Stabilitet ges av:
- AC-ligament (superior, inferior, anterior, posterior) – horisontell stabilitet.
- Coracoklavikulära (CC) ligament: Conoid (medial, vertikal) + Trapezoid (lateral, horisontell) – vertikal stabilitet.
- Ledkapsel och intraartikulär disk (ofta degenerativ vid 40 års ålder).
Skademekanism
Direkt kraft mot adducerad axel (fall på axel, hockeycheck, footballtackling) driver acromion inferiorly, rev AC-ligament först, sedan CC-ligament progressivt.
Rockwood-klassificering
| Typ | Ligamentskada | Förskjutning | Klinisk presentation |
|---|
| I | AC-distorsion | Ingen | Ömmande AC-led, normal röntgen |
| II | AC revet, CC distorsion | <25% (klavikula ↑) | Framträdande klavikula, positiv AC-kompressionstest |
| III | AC + CC revet | 25–100% (klavikula ↑↑) | Uppenbart step-off; debatt: icke-op vs op |
| IV | AC + CC revet + posterior förskjutning | Klavikula in i trapezius | Smärta, posterior prominent; kirurgisk |
| V | AC + CC revet + deltorapezoid fascia avtrugen | >100% (klavikula ↑↑↑) | Allvarlig tenting; kirurgisk |
| VI | AC + CC revet + klavikula inferior (subcoracoid/subacromial) | Sällsynt, högenergi | Kirurgisk akut |
Diagnostik
- Klinisk: ömhet, step-deformitet, cross-body adduktionssmärta, piano key-tecken (klavikula reducerbar).
- Röntgen: AP, Zanca-vy (10–15° cephalic tilt), bilaterala belastade stressvyer för typ III beslutsfattande.
- MRI: vid misstänkt konkomitant glenohumeral skada (SLAP-rivning, rotator manschett).
Hantering per typ
Typ I–II (Icke-operativ)
- Typ 1–2 veckor för bekvämlighet.
- Is, NSAID.
- Fysioterapi: ROM → skulderblad/rotator manschett styrka → funktionell progression.
- Återgång: 2–6 veckor (Typ I), 6–12 veckor (Typ II).
- Återstående prominent vanlig; oftast asymtomatisk.
Typ III (Individualiserat beslut)
- Icke-operativ: Flesta vuxna klarar sig bra; 6–12 veckors rehab. Persisterande smärta/dysfunktion → sen rekonstruktion.
- Operativ: Överhuvudidrottare, tunga arbetare, kosmetisk oro, betydande förskjutning. Akut anatomisk rekonstruktion (dog bone, tightrope, suture button) eller anatomisk coracoklavikulär rekonstruktion (allograft/autograft).
Typ IV–VI (Operativ)
- Akut anatomisk CC-rekonstruktion + AC-reparation.
- Öppen eller artroskopisk assisterad.
- Post-op: typ 6 veckor, skyddad ROM, progressiv styrketräning.
Kronisk AC-ledsmärta (Post-traumatisk osteolys, artros)
- Distal klavikula exstirpation (Mumford-procedur) – öppen eller artroskopisk. 85–90% nöjdhet.
- Bevara CC-ligament för att upprätthålla stabilitet.
Rehabiliteringsprinciper (Alla typer)
- Fas 1: Skydda, smärtlindring, pendlar, isometrier.
- Fas 2: Full passiv/aktiv ROM (undvik cross-body adduktion 8–12 veckor post-op).
- Fas 3: Skulderbladsstabilitet, rotator manschett, deltoideus, stängd kinetisk kedja.
- Fas 4: Plyometri, sportspecifika drills, kastprogram.
Kriterier för återgång till sport
- Smärtfri full ROM
- Styrka ≥90% kontralateralt (isokinetisk/dynamometri)
- Funktionsprov: CKCUEST, sittande kulkast, Y-balance test
- Psykologisk beredskap
