Acnetane är ett varumärke för isotretinoin (13-cis-retinoisk syra), en potent oral retinoïd reserverad för svår, refraktär nodulocystisk akne eller akne som orsakar ärrbildning/psykologisk lidande. Den riktar mot alla fyra patogena pelare i akne.
Verkmekanism
- Talgkörtelundertryckning: Minskar storlek/talgutsläpp med 90% (dosberoende, reversibel).
- Normaliserar follikulär keratinisering: Forebygger mikrokomedo-bildning.
- Anti-inflammatorisk: Hämmar neutrofilkemotaxis, TLR-2-uttryck.
- Minskar C. acnes: Indirekt via talgreduktion (anaerob miljö försvinner).
Indikationer
- Svår nodulocystisk akne oresponsiv på konventionell terapi (topikala + orala antibiotika ≥3 månader).
- Moderata akne med ärrbildning eller betydande psykosocial påverkan.
- Akne fulminans (med systemiska steroider initialt).
- Gramnegativ folliculit.
Dosering & Varaktighet
- Kumulativ dosmål: 120–150 mg/kg (högre → lägre recidiv).
- Typiskt schema: 0,5–1,0 mg/kg/dag (ofta start 0,5, titrera) × 16–24 veckor.
- Lågdos/Intermittenta scheman: Nya för underhåll/recidivprofylax; mindre evidens.
Kritiskt säkerhetsprogram: iPLEDGE (USA)
- Obligatorisk registrering för läkare, apotek, patienter.
- Graviditetsprevention: Kategori X — teratogen (CNS, hjärta, thymusdefekter). Två negativa graviditetstester före start, månadsvis under, 1 månad efter. Två kontraseptionsmetoder krävs.
- Lipider, leverstatus, blodstatus uppföljning baslinje, 1 månad, därefter kvartalsvis.
Vanliga biverkningar (≥10%)
- Kheilitis (95%) — universell; läppbalsam obligatoriskt.
- Xeros, xerophtalmi, epistaxis, dermatit.
- Fotoöverkänslighet — bredbands SPF 30+ nödvändigt.
- Förhöjda triglycerider (25–50%), transaminasförhöjning (10–15%).
- Myalgier/arthralgier (15–20%).
Allvarliga men sällsynta
- Inflammatorisk tarmsjukdom utbrott/ny debut (omdiskuterad association).
- Depression/suicidality (uppföljning; inget kausalt bevis).
- Intrakraniell hypertension (pseudotumour cerebri) — med tetracykliner.
- Nattseendeförsämring (vanligtvis reversibel).
Efter avslutad behandling
- Akne kan förbättras ytterligare 1–3 månader post-kur.
- Recidivrisk: ~30% vid 3 år; återbehandling effektiv.
- Underhåll: topikala retinoïder ± bensoylperoxid.
Isotretinoin är transformativ för svår akne. Rigörös uppföljning och graviditetsprevention är icke-förhandlingsbara. Hanteras av erfarna hudläkare.
