Cerebral malaria (orsakad av Plasmodium falciparum) är en medicinsk akutsjukdom med hög mortalitet. Det finns ingen enda "kur" som omedelbart återställer cerebral sequestrering; behandlingen fokuserar på:
Primära mål
- Snabb parasitclearance: IV artesunat (2,4 mg/kg vid 0, 12, 24 h, sedan dagligen) – överlägsen kinin. Fullständig kurs, sedan övergång till ACT (artemisinin-baserad kombinationsterapi) när oral tolereras.
- Hantera komplikationer:
- Krampanfall: Benzodiazepiner (lorazepam), sedan fenobarbital/levetiracetam; profylaktiska antikonvulsiva diskuteras.
- Ökat intrakraniellt tryck: Huvudhöjning, osmoterapi (mannitol/hypertonisk saline), ventilation, undvik vätskeöverlast.
- Anemi: Transfusion om Hb <5 g/dL (eller <7 med symtom).
- Hypoglykemi: Övervaka glukos; dextrosinfusion.
- Acidos: Bikarbonat om pH <7,1; behandla bakomliggande orsak.
- Njursvikt: Tidig dialys (PD/CRRT).
- Vätebalans: Restriktivt underhåll; undvik överlast (ARDS-risk).
- Adjunctiva terapier (undersökta): Heparin, steroider, mannitol, erythropoietin – rekommenderas inte rutinmässigt utanför studier.
Tidig upptäckt, omedelbar parenteral artesunat och intensiv supportiv vård på ICU maximerar överlevnad.
