Polyfarmaci – typiskt definierat som ≥5 regelbundna läkemedel – är vanligt hos äldre och vid komplexa kroniska sjukdomar. Det är inte inherrent dåligt, men ohanterad polyfarmaci driver skada.
Varför det händer
- Flera specialister som ordinerar i silos
- Ordineringskaskader: läkemedelsbiverkning behandlas som nytt tillstånd
- Tröghet: läkemedel fortsätter utan omvärdering
- Patientförväntningar, OTC/tillskottslägg
Risker
- Biverkningar (ADEs): Fall, förvirring, blödning, njurskada, hypoglikemi
- Läkemedelsinteraktioner: Farmakokinetiska (CYP450) + farmakodynamika (additiv sedering, QT-förlängning)
- Icke-adhärens: Komplexitet → missade doser, fel, avbrut
- Funktionsnedsättning: Antikolinerig börda → kognitiv påverkan
- Kostnad: Patient + system belastning
Högriskläkemedelsklasser (Beers/STOPP-kriterier)
- Benzodiazepiner, Z-läkemedel (fall, delirium)
- Antikolinerga (difenhydramin, oxybutynin, TCA)
- Långverkande sulfonylureor (glibenklamid → hypoglikemi)
- NSAID (GI-blödning, njur, hjärtsviktförvärring)
- Skelettmuskelavslappnande medel
- Antipsychotika vid demens (dödlighet ↑)
Säker hantering: Avsättningsloopen
- Påsegenomgång: Patient tar med ALLA läkemedel (Rx, OTC, kosttillskott) till varje besök
- Indikationskontroll: Har varje läkemedel en nuvarande, giltig anledning?
- Nytta-skada-bedömning: För denna patient, nu? (Förväntad livslängd, vårdmål)
- Interaktionsscreening: Verktyg: Medscape, Lexicomp, Epocrates
- Prioritera avsättning: Ett läkemedel i taget, långsam nertitring, övervaka
- Kommunicera: Med patient, närstående, alla ordinerare
- Dokumentera motivering
Patientåtgärder
- Håll en uppdaterad läkemedelslista (namn, dos, varför, ordinerare)
- Använd ett apotek
- Fråga vid varje besök: "Behöver jag fortfarande detta? Kan något sänkas eller slutas?"
- Rapportera nya symtom snabbt – kan vara läkemedelsrelaterade
Polyfarmaci-hantering är kvalitetsvård. Det bästa läkemedlet är ofta det du slutar ta.
