Högt urin specifikt tyngd: Vad koncentrerad urin berättar

Förstå urin specifikt tyngd (USG)

USG är kvoten mellan urintäthet och vattentäthet. Normal: 1,005–1,030. Högt USG (>1,030) indikerar koncentrerad urin.

Huvudorsaker

1. Dehydrering (Mest vanlig)

• Otillräckligt intag, överdriven förlust (svett, diarre, kräkning, feber, brännskador, diuretika).
• ADH stiger → maximal vattenåterabsorption i samlingsgängar.

2. Proteinuri

Protein (mostadels albumin) ökar lösligt mass → ↑ USG. Orsaker: glomerulär sjukdom (GN, FSGS), diabetisk nefropati, myelom (Bence Jones), preeklampsi, ortostatisk proteinuri.

3. Glykosuri

Glukos överstiger renal tröskel (~180 mg/dL) → osmotisk diures paradoxalt koncentrerar återstående urin. Diabetes mellitus, ren glykosuri, graviditet, Fanconis syndrom.

4. Ketonuri

Ketoner (acetoacetat, β-hydroxybutyrat) är täta löslda ämnen. Svält, ketogen diet, okontrollerad DKA, alkoholism, graviditet.

5. Exogena osmola

Kontrastmedel, mannitol, IVIG utsöndras renalt → transientt ↑ USG.

6. Effektiv volymdepletion trots total kroppsvatten överskott

SIADH, hjärtsvikt, leversvikt, njursvikt → ADH ↑ → vattenretention → koncentrerad urin.

Tolkning nyanser

• USG beror på antal partiklar, inte bara vatten. Hög löslt utsöndring (protein, glukos, ketoner, kontrast) höjer USG även om hydrerad.
• Urin osmolalitet (mOsm/kg) är mer precist (normal 300–900; max 1200–1400).
• Fast lågt USG (1,008–1,012) = renal koncentrationsdefekt (DI, CKD, tubulointerstitiell sjukdom).

Klinisk åtgärd

Högt USG + dehydreringstecken → vätskeåterfyllnad. Högt USG + ödem/volymöverskott → behandla underliggande orsak (HJ-svikt, leversvikt, SIADH). Proteinuri/glukosuri/ketonuri → sjukdomsspecifik utredning.