Okomplicerade och komplicerade UVI behandlas med antibiotika utvalda efter lokala resistensmönster, patientfaktorer och infektionslokalisation. Här är en praktisk översikt.
Förstahandsmedel vid okomplicerad cystit (kvinnor)
- Nitrofurantoin monohydrat/makrokristaller: 100 mg x 2/dag × 5 dagar. Utmärkta blåskoncentrationer; ingen njurvävnads penetration – undvik om KK <30 eller misstänkt pyelonefrit.
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg x 2/dag × 3 dagar. Använd endast om lokal E. coli-resistens <20%.
- Fosfomycin trometamol: 3 g engångsdos. Bekvämt; lägre effekt än 5-dagars kurser.
- Pivmecillinam: 400 mg x 3/dag × 3–7 dagar (vanligt i Europa).
Alternativ vid komplicerad UVI / pyelonefrit
- Peroralt: Ciprofloxacin 500 mg x 2/dag, Levofloxacin 750 mg dagligen, TMP-SMX DS x 2/dag × 7–14 dagar.
- IV (vid allvarlig/sepsis): Ceftriaxon 1–2 g dagligen, Piperacillin-tazobaktam, Meropenem, eller Fluorokinolon IV → stegvis övergång till peroralt.
Adjungerade åtgärder
- Analgesi: Fenazopyridin 200 mg x 3/dag × ≤2 dagar (enbart symptomatisk; färgar urin orange).
- Hydrering: 2,5–3 L/dag för att främja bakterieclearance.
- Undvik blåsirritanter: koffein, alkohol, stark mat, artificiella sötmedel.
- Värme: Varm kompress till suprapubiskt område för lindring.
Specialpopulationer
- Graviditet: Undvik fluorokinoloner, TMP-SMX (1:a/3:e trimestern), nitrofurantoin (nära termin). Föredras: kefalexin, amoxicillin-klavulansyra, fosfomycin.
- Män: Behandla som komplicerad UVI; 7–14 dagar; utreda för prostatit.
- Kateterassocierad UVI (CAUTI): Ta bort/byt kateter om möjligt; 7–14 dagar baserat på svårighetsgrad.
Uppföljning
Kontrollodling rutinmässigt inte behövs vid okomplicerad cystit. Ta om symtom kvarstår, återfall inom 2 veckor, eller komplicerad infektion.
