Urea är det primära kväveavfallsprodukten från protein katabolism. Njuren filtrerar och utsöndrar det effektivt, upprätthåller kvävebalans samt utnyttjar ureaåtervinning för att koncentrera urin.
Ureaproduktion
- Plats: Lever (ureacykel / ornitincykel).
- Substrat: Ammoniak (från aminösyra deaminering) + CO₂ → urea.
- Takt: ~12–20 g/dag hos typisk vuxen; ökar med proteinintag och katabolism.
- Transport: Blodström (portal → leverven → systemisk cirkulation → njurartärer).
Renalt hantering av urea
1. Glomerulär filtration
Urea filtreras fritt i glomerulus (liten, oladdad). Den filtrerade lasten är lika med GFR × plasmaurea koncentration (~180 L/dag × 5 mmol/L = 900 mmol/dag filtrerad).
2. Tubulär reabsorption & sekretion (Komplex reglering)
- Proximal tubulus: ~50% passivt reabsorberas via lösvätskedrag med vatten.
- Tunn neråtgående ben: Urea permeabel (UT-A2) → går in i interstitium.
- Tunn uppåtgående ben: Låg permeabilitet → urea fångas i tubulus.
- Samlingsrör (inre medulla): UT-A1/UT-A3 (ADH-reglerade) → urea reabsorberas in i djupa medulla.
3. Motströmsmultiplikation & Medullär gradient
- Ureaåtervinning (reabsorption → interstitium → tunna ben → samlingsrör) bidrar ~40–50% av den medullära osmotiska gradienten.
- Hög medullär [urea] driver vattenreabsorption från samlingsrören (ADH-beroende) → koncentrerad urin.
- Utan ureaåtervinning sjunker maximal urinosmolaritet från ~1200 till ~600 mOsm/kg.
4. Slutlig utsöndring
- Typisk utsöndring: 250–400 mmol/dag (15–25 g/dag).
- Fraktionell utsöndring: ~40–50% av filtrerad last (resten återvinns).
- Urin urea nitrogen (UUN) används för att uppskatta protein katabolisk hastighet.
Reglering
- ADH (vasopressin): ↑ UT-A1/3 uttryck → ↑ urea reabsorption → ↑ medullär gradient → ↑ vattenreabsorption.
- Proteinintag: Högt protein → ↑ ureaproduktion → ↑ utsöndring; lågt protein → ↑ reabsorption (bevara kväve).
- Volymstatus: Volymutmattning → ↑ ADH → ↑ urea reabsorption (BUN:Kv kvot >20:1).
Klinisk betydelse
- BUN (Blod Urea Nitrogen): Återspeglar produktion, filtration och reabsorption – inte en ren GFR-markör.
- BUN:Kv kvot: >20 tyder på prerenal (↑ reabsorption); 10–15 intrarenal; <10 leversjukdom, malnutrition.
- Ureaclearing: Historisk GFR-uppskattning (nu ersatt av kreatinin/CKD-EPI).
- Dialysadekvata: Kt/V använder urea som markörsolut.
Urea är inte bara avfall – dess reglerade återvinning är avgörande för njurens koncentrationsförmåga. Njuren filtrerar ~900 mmol/dag men utsöndrar bara ~300 mmol, sparar kväve och bygger den medullära gradienten.
