Spårproteinuri (stickprov 1+ eller <30 mg/g kreatinin) är vanligt och ofta gutart. Persistenter eller högre grad proteinuri motiverar utredning.
Gutarta / Tillfälliga orsaker
- Ortostatisk (postural) proteinuri: Upprätt → ↑ renal venöst tryck; lägger sig supin. Vanligt hos långa, smala unga män. Bekräfta med delat urin (dag vs. första morgonen).
- Feber, intensiv träning, dehydration, kyla, hjärtsvikt (tillfälligt).
- Läkemedel: NSAID, vissa antibiotika.
Patologiska orsaker
- Glomerulärt: IgA-nefropati, FSGS, membranös, diabetisk nefropati, hypertensiv nefroskleros, lupusnefrit.
- Tubulointerstitiellt: NSAID-nefropati, refluxnefropati, myelom cast-nefropati (Bence Jones-protein).
- Överflöde: Hemoglobinuri (hemolys), myoglobinuri (rhabdo), lätta kedjor (myelom).
Rekommenderad utredning (30-årig man)
- Upprepa morgonurin ACR (albumin-kreatinin-kvot) eller PCR (protein-kreatinin-kvot) ×2 över 1–2 veckor.
- Om persistent ≥30 mg/g: S-kreatinin, eGFR, B-glukos, lipider, urinstatus med mikroskopi, urinodling.
- Om ACR ≥300 mg/g eller eGFR <60: nefrologiremiss.
- Riskfaktorer: HT, DM, hereditet, NSAID-användning, anabola steroider.
Nyckelpoäng
Isolerad spårproteinuri hos en frisk ung man med normal eGFR, normal sediment, normal BT och negativ morgonupprepning är nästan alltid gutart (ortostatisk eller tillfällig). Ingen ytterligare utredning behövs om inte persistent.
