Sammanhang
Blåspunktering kan inträffa vid suprapubik kateterisering, cystoskopi, TURBT, beckkirurgi eller trauma (beckfraktur, penetrerande skada). Blåsans rika vaskulära plex kan ge betydande blödning.
Faktorer som bestämmer svårighetsgrad
- Kärlskada: Slemhinna/underlagshinna-blödning (vanligtvis självbegränsad) vs. artärgren (blåskärl) eller venös plexus-ruptur.
- Blåsdistension: En full blåsa tamponaderar blödning; dekompression (kateterisering) kan avslöja hemorragi.
- Koagulopati/antikoagulation: Ökar blodförlusten exponentiellt.
- Associerade skador: Beckfraktur, uterus/vagina-ruptur, rektumskada.
Klinisk presentation
- Makroskopisk hematuri: Ljust rött blod/koagel i kateterpåse eller avlad urin.
- Hypovolemiska tecken: Takykardi, hypotension, försmält pulstryck, kalla extremiteter, förändrad medvetandestatus.
- Buktecken: Distension, ömhet, peritoneala tecken (vid extraperitoneell ruptur med blodutbredning).
- Kateterutflöde: Plötslig ökning av blodigt utflöde; koagelretention som orsakar obstruktion.
Omedelbar hantering
- Resuscitation: Storborstig IV-åtgång, kristalloide bolus, typning & screening/korsmatchning, tranexamsyra (1 g IV) vid trauma.
- Kontinuerlig blåspolning (CBI): 3-vägs Foley, stor borst (22–24 Fr), fysiologisk koklösning med hastighet för att hålla utflödet ljusrosa. Förhindrar koagelretention.
- Övervakning: Serier Hb, vitalparametrar, diures, koagulationsprover.
- Bilddiagnostik: CT-cystografi (kontrast via kateter) för att definiera skadegrad (AAST) och utesluta extraperitoneell/intraperitoneell utläckage.
Definitiv behandling
- Grad 1–2 (slemhinna/underlagshinna): CBI + observation; de flesta löser sig på 3–7 dagar.
- Grad 3–4 (fullväggs ± extraperitoneell): CBI + Foley-drainage; vid persistent blödning >7–10 dagar eller hemodynamisk instabilitet → angiografisk embolisation (superselektiva blåskärl) eller kirurgisk reparation (laparoskopisk/öppen).
- Grad 5 (komplex/vaskulär pedikel): Akut kirurgi ± embolisation.
Varningstecken för eskalering
- Transfusionsbehov >2 enheter ERC.
- Persistent hemodynamisk instabilitet trots resuscitation.
- Koagelretention som kräver upprepad polning/evakuering.
- Expanderande beckhematom på bilddiagnostik.
Slutsats: De flesta iatrogena blåspunkteringar är lindriga. Men vilken hemodynamisk instabilitet eller persistent stor blödning som helst kräver akut urologi/IR/kirurgisk inblandning.
