Uriniär frekvens (avföring >8 gånger/dag) med imperativ och stressläckage antyder nedre urinvägssjukdom. Vanliga orsaker är behandlingsbara med korrekt diagnostik.
Vanliga orsaker
1. Överaktiv blåsa (OAB)
- Imperativ, frekvens, nakturi ± imperativ inkontinens
- Detrusoroveraktivitet på urodynamik
- Idiopatisk eller neurogen (MS, stroke, Parkinsons, ryggmärg)
2. Stress urininkontinens (SUI)
- Läckage vid hosta, nysning, motion, lyft
- Uretral hypermobilitet eller intrinsisk sfinkterinsufficiens
- Riskfaktorer: Vaginal förlossning, menopaus, övervikt, hysterektomi
3. Bland inkontinens
- Både imperativ och stresskomponenter
- Mest vanligt hos kvinnor >50
- Behandla dominerande symptom först
4. Urinvägsinfektion (UVI)
- Frekvens, imperativ, dysuri, suprapubisk smärta
- Urinanalys: Leukocytesteras, nitrit, leukocyter
- Odling styr terapi
5. Beckengolvs dysfunktion
- Svaghet: SUI, bäckenorgansenkning
- Hypertonicitet: Imperativ, frekvens, ofullständig tömning, bäcken smärta
- Koordinationsbrist: Dyssynergi
6. Andra medicinska orsaker
- Diabetes: Polyuri (osmotisk diures), neurogen blåsa
- Läkemedel: Diuretika, anticholinergika, kalciumkanalblockerare, ACE-hämmare, SSRI
- Blåsutlöppsobstruktion: BPH (män), uretral striktur, sänkning
- Neurologisk: Spinal stenose, cauda equina, MS, Parkinsons
- Interstitiell cystit/blåssmärtsyndrom: Frekvens, imperativ, smärta
Utredning
- Anamnes: Miktionsdagbok (3 dagar), symptomfrågeformulär (ICIQ, OAB-q)
- Undersökning: Gynekologisk (sänkning, atrofi), neurologisk, abdominal
- Urinanalys + odling: Uteslut infektion
- PVR (eftermiktionsrest): Ultraljud eller kateter
- Urodynamik: Komplexa fall, preoperativt, neurogen
- Cystoskopi: Hematuri, återkommande UVI, misstänkt patologi
Hantering
Beteendemässigt (Första linjen)
- Vätskehantering: 1,5-2 L/dag; begränsa koffein/alkohol/kolväte
- Tidsbestämd miktion / blåsträning
- Beckengolvsträning (PFMT) — Kegel + biofeedback
- Viktnedgång om BMI >25
- Förstoppningshantering
Farmakologiskt
- OAB: Antimuskarinika (oxybutynin, tolterodin, solifenacin) eller β3-agonister (mirabegron, vibegron)
- SUI: Duloxetin (off-label USA); topicalt östrogen (postmenopausala)
- Vaginalt östrogen: Förbättrar uretral slemhinna, stödjer PFMT
Procedural/Kirurgisk
- SUI: Mitthuralsling (retropubisk/transobturator), bulking agenser, Burch kolposuspension
- OAB refraktär: OnabotulinumtoxinA (Botox) blåsinjektion, sakral neuromodulering (InterStim), PTNS
- Sänkning: Pessar eller rekonstruktiv kirurgi
De flesta urinära symtom är behandlingsbara. Börja med beteendeterapi; eskalera baserat på svar och patientmål. Urogyn/uroloig remiss vid komplexa fall.
