Blod och pus i urin: Kontamination vs. Sann UTI – Hur man skiljer åt dem

Att hitta hematuri (blod) och pyuri (pus/leukocyter) på urinanalys är en klassisk "UTI-signal" – men provekontamination är en frekvent efterliknare. Att skilja de är kritiskt för att undvika onödiga antibiotika och resistens.

Vanliga kontaminationskällor

Otillräcklig perineal/genital rengöring innan avföring.
Icke-steril behållare eller beröring av insidan av kopp/lock.
Vaginal kontamination: Menstruellt blod, cervikal slem, vaginal utflöde (Lactobacilli, leukocyter).
Hudflora: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium, Propionibacterium från perineal hud.
Första-avföring vs. Mittenstråle: Första avföring sköljer urinrörets kontaminanter; clean-catch mittenstråle är standard.

Differentiera kontamination från sann UTI

Egenskap	Kontamination	Sann UTI
Organismer på odling	Blandad flora (≥3 organismer), hudkommensaler (koag-neg staf, difteroider)	Enstaka uropatogen (vanligtvis E. coli, Klebsiella, Proteus) ≥10⁵ CFU/mL (eller ≥10⁴ om symtomatisk/kateteriserad)
Pyuri (leukocyter)	Få, eller många från vaginalt utflöde	Betydande (>10 leukocyter/HPF eller positiv leukocyteresteras)
Hematuri	Ofta från menstruellt blod	Från urothelial inflammation
Symtom	Frånvarande	Dysuri, frekvens, urgens, suprapubisk/ländryggssmärta, feber
Upprepade prov	Negativt eller annan flora	Konstant patogen

Handlingsalgoritm

Om kontamination misstänks (blandad flora, inga symtom): UPPREPA med korrekt clean-catch teknik eller rak kateterisering.
Behandle INTE empiriskt baserat på ett kontaminerat prov – driver antibiotikaresistens.
Om sann UTI bekräftas: Behandla per riktlinjer (lokala känsligheter, patientfaktorer).
Om asymptomatisk bakteriuri (ASB): Behandla enbart vid graviditet eller före urologiska ingrepp med slemhinnablödning.

Korrekt provtagningsteknik är den enskilt viktigaste faktorn för urinodlingens tillförlitlighet.

Urinterapi