Urinary Bladder: Anatomy, Physiology & Clinical Relevance

Anatomi

• Läge: Retropubiskt, extraperitonealt, posterior till symfys pubica.
• Struktur: Detrusormuskel (glatt muskel: longitudinell–cirkulär–longitudinell), slemhinna (transitional epitel/urotelium), trigon (fix, känslig).
• Innervering: Parasympatisk (S2–S4 pelvina splanchnicus → kontraktion), sympatisk (T11–L2 hypogastricus → avspanning), somatisk (S2–S4 pudendus → yttre urinröre sfinkter).
• Kapacitet: 300–500 ml hos vuxna; första känsel ~150 ml, stark känsel ~300 ml.

Fysiologi av miktion

1. Fyllnadsfas: Sympatisk tonus avspänner detrusor, kontraherar inre sfinkter; pudendus upprätthåller yttre sfinktertonus.
2. Förvaring: Complians möjliggör lägtrycksfyllnad.
3. Tömningsfas: Pons miktionscentrum (PMC) triggas → parasympatisk våg kontraherar detrusor, inhiberar sfinktrar → flöde.

Vanliga tillstånd

• Överaktiv blåsa (OAB) – brådskande känsel, frekvens, brådskande inkontinens.
• Underaktiv blåsa / detrusorunderaktivitet – högt PVR, återkommande urinvägsinfektioner.
• Blåsutlopp obstruction (BPH, striktur, prolaps).
• Neurogen blåsa (ryggmärgsskada, MS, spina bifida).
• Interstitiell cystit / blås smärtsyndrom.
• Blåscancer (urotelialcarcinom).

Diagnostiska verktyg

• Urinstatus, odling, cytologi.
• Urodynamik (cystometri, tryck-flödesstudie).
• Cystoskopi (visualisera slemhinna, biopsi).
• Bildgivning: US (PVR, väggtjocklek), CT/MR (stadieindelning).