Frånvarande reflex i en arm: Neurologiska orsaker och akut utredning

Klinisk betydelse

Frånvarande reflex (areflexi) i en övre extremitet indikerar en läskade i reflexbågen: sensorisk neuron → interneuron → motorisk neuron → muskel. Lokalisering är nyckel.

Anatomisk lokalisering och orsaker

1. Perifer nerv (C5–T1 Roter/Plexus/Nerver)

• C5–C6 (C6 radikulopati): Biceps, brachioradialis reflexer ↓/frånvarande.
• C7 (Triceps reflex): Mest vanlig radikulopati.
• C8–T1: Fingerflexorer; ingen standard djupt senereflex.
• Plexus brachialis skada: Trauma, Parsonage-Turner, thorakalt utlopp.
• Perifer neuropati: Ofta symmetrisk; asymmetrisk vid mononeuropati multiplex.

2. Ryggmärg

• Intramedullär läskade (syrinx, tumör, MS-plack) på cervical nivå.
• Kompressiv myelopati (spondylos, disk, tumör).
• Brown-Séquard syndrom: Ipsilateral reflexförlust under läskade.

3. Hjärnstam / Cerebrala hemisfärer

• Stroke (kapsulär, corona radiata) → kontralateral hyperreflexi (UMN), inte areflexi.
• Akut stroke: Initial flacciditet → senare spasticitet/hyperreflexi.
• Hjärnstamsläskade påverkar kranialnervkärnor eller nerende banor.

4. Neuromuskulär synaps / Muskel

• Myasthenia gravis (utmatningsbar svaghet, reflexer oftast bevarade).
• Botulism, Lambert-Eaton.
• Myopati (proximal svaghet, reflexer bevarade tills sent).

5. Lokal strukturell

• Svullnad, hematom, kompartmentsyndrom komprimerar nerv.
• Nyligen fraktur/kirurgi.

Associerade fynd för att guida lokalisering

• Svaghetsmönster: Myotomalt vs. perifer nerv.
• Sensorisk förlust: Dermatomalt vs. perifer nerv.
• Andra reflexer: Briska annorstädes = UMN; globalt frånvarande = neuropati/AMS.
• Fascikulationer: LMN (främre horn, rot, plexus, nerv).
• Atrofi: Kronisk denervation.

Akut utredning behövs vid

• Akut debut + svaghet (stroke, ryggmärgskompression, Guillain-Barré).
• Trauma anamnes.
• Progressiva symtom.
• Systemiska tecken (feber, viktminskning).

Diagnostisk utredning

1. Detaljerad neuroundersökning.
2. NCS/EMG (lokalisera, axonalt vs. demyeliniserande).
3. MRI cervical rygg (ryggmärg, rötter).
4. Labb: Glukos, B12, TSH, SR/CRP, immunologi, CK.
5. Lumbalpunktion om GBS, MS, infektion misstänks.