Överföringsvägar: Mer än bara bitt
Rabiesvirus (Lyssavirus) sprids via virusbärande saliv eller neural vävnad som träder in i trasig hud eller slemhinnor.
1. Bitt (Primär väg)
Stickskador inokulerar virus djupt i muskel och nervändar. Hundar står för 99% av mänskliga fall globalt.
2. Icke-bitt exponeringar
- Slicks på trasig hud/slemhinnor: Klåror, sår, ögon, mun.
- Klåror: Kontaminerade klor (från rakning).
- Slemhinneutsprutning: Saliva i ögon, näsa eller mun.
3. Människa-till-människa (Sällsynt men dokumenterad)
- Organtransplantation: Hornhinnatransplantat (4 amerikanska fall 1978–2013), fasta organ (njure, lever, lunga, hjärta) från givare med odiagnostiserad encefalit.
- Laboratorieolyckor: Aerosol, stickskada, eller slemhinneexponering för högtitervirus.
4. INTE överförd genom
- Blodtransfusion (ingen viremi).
- Kasualt kontakt, fomites, urin/avföring.
- Pasteuriserad mjölk (teoretiskt endast).
Postexpositionsprofylax (PEP)
- Kategori I (beröring/matning): Inget behövs.
- Kategori II (gnag, mindre klåror): Vaccin endast (4-dos: Dagar 0, 3, 7, 14).
- Kategori III (bitt, slick på trasig hud, slemhinneexponering): Vaccin + HRIG (20 IE/kg infiltrerat runt sår + IM).
- Tidigare vaccinerade: 2 doser (Dagar 0, 3); inget HRIG.
Global börda
~59 000 mänskliga dödsfall årligen (95% i Asien/Afrika). Hundvaccinering eliminerar mänsklig rabies – exemplifierar One Health-metoden.
