Appendicit är inflammation av vermiformis appendiks, typiskt utlöst av luminal obstruktion som leder till bakteriell överväxt, ischemi och transmural inflammation. Medan den exakta sekvensen varierar, är obstruktion den dominerande initierande händelsen.
1. Obstruktion (Primär väg – ~50–80% av fallen)
- Fekalit (appendikolit): Inspisserat avföring blandat med mineralsalter. Mest vanligt hos vuxna. Associerat med högre perforationsrisk.
- Lymfoid hyperplasi: Reaktiv förstoring av submukösa lymfoida follikler (vanligt hos barn/ungdomar, virusinfektioner, inflammatorisk tarmsjukdom).
- Parasiter: Enterobius (maskmask), Ascaris, Schistosoma — sällsynt i utvecklade länder.
- Främmande kroppar: Frön, fruktkärnor, barium, tumörer (karcinoid, adenocarcinom), endometrios, appendiceal mukocel.
- Striktur, förväxningar eller knäppning.
2. Sekundär bakteriell infektion
Obstruktion → slemackumulering → distalt distension → ökad intraluminal tryck → venös utflödesobstruktion → mukosal ischemi → bakteriell translokation (blandad flora: E. coli, Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterococcus, Klebsiella) → suppurativ inflammation → gangrän → perforation → peritonit eller abscess.
3. Vaskulär kompromiss (Bidragande faktor)
- Arteriell insufficiens (ateroskleros, vaskulit, torsio) → ischemisk skada → inflammation.
- Venös trombos (sällsynt).
Riskfaktorer
- Ålder: Topp 10–30 år (lymfoid hyperplasi). Bimodal: andra topp >60 (fekaliter, neoplasm).
- Kön: Lätt manlig övervikt (1,3:1).
- Hereditet: 2–3× risk om förstagradsanhörig drabbats (genetisk: HLA, cytokinpolymorfismer).
- Kost: Låg fiber, högt raffinerade kolhydrater → långsammare transit, fekalitbildning.
- Säsongsvariation: Sommartopp (enterovirusinfektioner → lymfoid hyperplasi?).
- Mikrobiom: Dysbios, minskad diversitet.
Patologiska stadier
- Tidig / Katarrhal: Mukosalinflammation, ödem. Återvändbar om obstruktion löses.
- Suppurativ / Phlegmonös: Transmural neutrofil infiltrering, pus i luman.
- Gangrenös: Väggnekros, mikroperforation.
- Perforerad: Fri perforation (diffus peritonit) eller innesluten (abscess/phlegmon).
Diagnostiska ledtrådar
- Smärtvandring: Periumbilikal → högra undre kvadranten (McBurneys punkt).
- Anorexi (nära 100%), illamående, lågfeber.
- Tecken: HUK ömmande, värn, rebound, Rovsings, psoas, obturator tecken.
- Labb: Leukocytos med vänster skift, förhöjt CRP. Urinstatus för att utesluta URI/sten.
- Bilddiagnostik: Ultraljud (barn, gravida), CT (vuxna — känslighet 95%+), MRI (gravida om ultraljud otvetydigt).
Tidig diagnos = laparoskopisk appendektomi = låg morbiditet. Fördröjning → perforation → sepsis, abscess, infertilitet, förväxningsileus.
