Oxycodon och illamående: Mekanism, hantering och klinisk vägledning

Illamående är en vanlig opioidsideeffekt (upp till 40% vid start); oxycodon är undantaget inte. Proaktiv hantering möjliggör fortsatt analgetik utan onödig lidande.

Mekanism

Direkt stimulering av kemoreceptorutlösningszonen (CTZ) i area postrema (utanför BBB) via μ-opioidreceptorer.
Vestibulär apparat stimulering (↑ känslighet för rörelse).
Försenad magtömning → magdistension → vagala afferenter.
Förstoppning → kolondistension → illamående.

Hanteringsstrategier

Tillvägagångssätt	Interventioner	Anmärkningar
Profylaktisk (starta med opioid)	Antiemetik schemalagd ×3–5 dagar: Ondansetron 4–8 mg var 8:e timme, eller Proklorperazin 5–10 mg var 6:e timme, eller Metoklopramid 10 mg var 6:e timme (även prokinektisk)	Mest effektiv om startad Dag 1
Räddning (genomträngande)	Ondansetron ODT 4–8 mg; Proklorperazin supp 25 mg; Prometazin 12,5–25 mg (sövande)	PRN
Icke-farmakologisk	Små frekventa måltider; undvik fettig/kryddig; ingefära 250 mg 4×/dgr; akupressur P6; upprätt 30 min postdos	Adjunktiv
Opioidrotation	Byt till annan μ-agonist (hydromorfin, morfin, tapentadol) – ofullständig korsstolerans	Ekvianalgetisk konvertering; minska dos 25–50%
Växling av administrationsväg	Transdermal (buprenorfin, fentanyl) kringgår first-pass & GI	Om kronisk, stabil smärta
Dosminskning	Lägsta effektiva dos; multimodal analgetik (paracetamol, NSAID, gabapentinoider)	Mål: minimera opioid-exponering

Specialpopulationer

Njursvikt: Undvik morfin/kodein (aktiva metabolit); föredra oxycodon, hydromorfin, fentanyl.
Äldre: Starta 25–50% dos; hög fallrisk med antiemetika (antikolinergisk börda).
Graviditet: Ondansetron föredras; undvik metoklopramid >12 v (EPS-risk).

När man ska kontakta ordinerande läkare

Illamående >48 timmar trots schemalagd antiemetik.
Krökning → dehydrering, oförmåga att ta orala medel.
Ny buk-smärta, distension, ingen avföring >3 dagar.

Illamående är hanterbart; tålamod inte i tystnad – kommunicera för regimjustering.

Myrbett