Antrostomi: Kirurgiska tillvägagångssätt, indikationer och postoperativ vård

Antrostomi skapar en permanent öppning (stoma) mellan kieferhålan och näshålan för att etablera dränering och ventilation. Det är den definitiva kirurgiska behandlingen för kronisk kieferhåleinflammation som inte svarar på medicinsk behandling.

Kirurgiska tillvägagångssätt

Tillvägagångssätt	Access	Viktiga drag
Endoskopisk (Mellangång)	Transnasal, stela endoskop	Minimalt invasiv; bevarar slemhinna; förstör naturlig ostium; standard idag
Caldwell-Luc	Vestibulär incisions (hundtand fossa)	Direkt visualisering; större antrostomi; mer morbiditet (numbness, tandskada); reserverat för tumörer, svampbollar, revision
Denker's (Modifierad Caldwell-Luc)	Vestibulär + hundtand fossa fönster	Bättre access till anterior/nedre hål

Indikationer

Kronisk rinosinuit (CRS) refraktär mot ≥12 veckor medicinsk terapi (antibiotika, steroider, irrigation).
Recepterande akut sinuit (≥4 episoder/år).
Svampsinuit (svampboll, allergisk svamp).
Mukocel / pyocel.
Antrokoanal polyp.
Tumör biopsi/resektion access.
Oroantral fistel reparation.

Endoskopisk procedur översikt

Anestesi: General ± lokal vaskonstriktion.
Uncinatprocessresektion → identifiera naturlig ostium.
Förstora ostium posterior/inferior med tuggkraftiga fångar / mikrodebrider.
Ta bort sjukdom (polyper, svamp, slemhinna).
Valfritt: Silastik stent / ballongdilatation / läkemedelsfrisättande implantat (PROPEL).

Postoperativ vård

Näsala saltvattensirrigationer (start 24h postop; 2–4× dagligen).
Topiska steroider (efter läkning).
Debridement-besök (1, 2, 4, 6 veckor).
Antibiotika om purulens funnes peroperativt.
Stentborttagning vid 2–4 veckor om placerad.

Komplikationer

Orbitaskada (lamina papyracea penetration) — sällan med navigation.
Nasolakrimalgangskada → epifora.
Posterior epistaxis (sphenopalatin artär).
Synekta / adhäser.
Recidiv (CRS är kronisk; kirurgi kontrollerar, botar inte).

Myrbett