Etiologi Av Tinnitus: En Systematisk Översikt
Tinnitus är uppfattning av ljud utan yttre källa. Det är ett symtom, inte en sjukdom, med olika underliggande mekanismer.
Klassificering Efter Mekanism
- Subjektiv (99%): Endast patienten hör det; neuralt ursprung
- Objektiv (<1%): Hörbart för undersökare; vaskulärt/muskulärt
Huvudsakliga Etiologiska Kategorier
1. Hörselapparatets Patologi
- Bullerskadad hörselnedsättning (NIHL): Yrkesmässig, fritids (eldvapen, musik); kokleär hårcells skada → central gain ökning
- Presbyakusi: Åldersrelaterad kokleär degeneration; högfrekvensförlust + tinnitus
- Cerumenprop / otitis externa/media: Konduktiv komponent
- Ménières sjukdom: Endolymfatisk hydrops; triad: episodisk yrsel, fluktuerande HL, tinnitus, öronfullhet
- Otoskleros: Stegfäste fixering; konduktiv HL + tinnitus (ofta lågfrekvent)
- Vestibulär schwannom: CN VIII tumör; asymmetrisk SNHL + tinnitus
- Superior semicirkulär kanal dehiscens (SSCD): Ljud/tryck-inducerad yrsel + tinnitus
2. Vaskulära Orsaker
- Pulsatil tinnitus: AVM, dural AV fistel, karotisstenos/dissektion, glomustumör, högt jugulärt bulb, venöst sus
- Hypertoni, anemi, thyreotoxikos → ökad flödesturbulens
3. Neurologiska Tillstånd
- Multipel skleros (plack i auditiva banor)
- Traumatisk hjärnskada, commotio
- Hjärnstams/cerebellopontin vinkel tumörer
- Migrän (auditiv aura)
4. Läkemedel (Ototoxiska)
- Salicylater (högdos aspirin)
- Aminoglykosider (gentamicin, streptomycin)
- Slånediuretika (furosemid, bumetanid)
- Kemoterapi (cisplatin, karboplatin)
- Kinin, kloroquin
- NSAID, vissa antibiotika (makrolider, vankomycin)
5. Muskuloskelettala / Somatosensoriska
- TMJ-störningar (somatosensorisk tinnitus modulerad av käkrörelse)
- Cervikal ryggsdysfunktion (cervikogent)
- Palatal / mellanör myoklonus (klickande)
6. Systemiska / Metabola
- Sköldkörteldysfunktion (hypo/hyper)
- Diabetes mellitus (mikrovaskulärt)
- Dyslipidemi, autoimmuna sjukdomar
- Vitamin B12, zink brist
7. Psyko-fysiologiska
- Stress, ångest, depression → limbisk-auditiv interaktion förstärker uppfattning
- Inte en primär orsak men kraftfull modulator
8. Idiopatisk
- Ingen identifierbar orsak efter grundlig utredning (~30–40% av fall)
Klinisk Tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes (debut, lateralitet, tonhöjd, utlösare, läkemedel, buller, komorbiditeter)
- Audiometrisk utvärdering (ren ton, tal, tympanometri, OAE, ABR om asymmetrisk)
- Målinriktad bildgivning (MRI IAC för ensidig/asymmetrisk; CTA/MRV för pulsatil)
- Laboratorieprover styrda av anamnes (TSH, B-status, lipider, B12, autoimmun panel)
Att identifiera orsaken riktar specifik behandling; även vid idiopatisk tinnitus förbättrar evidensbaserad hantering livskvalitet.
