En klåda (pruritus) är en distinkt sinnesupplevelse som väcker dröm att klia. Den medieras av specialiserade neurala banor skilda från smärta – men de interagerar nära.
Klåda-Kli-cykeln (Mekanism)
- Stimulus: Histamin (mastceller), proteaser, cytokiner, mekaniska, termiska, eller neurala utlösare.
- Perifer transduktion: Pruriceptorer (C-fibrer, MrgprA3+/GRPR+ neuroner) aktiveras → aktionspotentialer.
- Ryggmärgsrelä: GRPR+ interneuroner i bakre horn → spinotalamisk bana.
- Hjärnbearbetning: Thalamus → somatosensorisk cortex (lokalisering), anterior cingulate (affektiv), insula (interoceptiv), motorisk cortex (klia-impuls).
- Kliande: Aktiverar inhibitoriska interneuroner (ryggmärg) + aktiverar belöningskretsar (striatum) → tillfällig lindring.
- Skada: Kliande stör barriär → mer inflammation → mer klåda → ond cirkel.
Vanliga utlösare
- Torrt hud (xeros), insektsbett, kontaktdermatit, atopisk dermatit
- Systemiska: CKD (uremisk pruritus), kolestasis, sköldkörtelsjukdom, lymfom, järnbrist
- Neuropatiska: Notalgia paresthetica, brachioradial pruritus, postherpetisk
- Psykogena: Wahnvorstellung parasitosis, OCD-spektrum
- Läkemedelsinducerade: Opioider, ACE-hämmare, statiner, hydroxyurea
När man ska söka läkare
- Klåda >6 veckor (kronisk)
- Ingen synlig utslag (systemisk/neuropatisk utredning behövs)
- Sömnstörning, livskvalitetspåverkan
- Systemiska symtom: viktminskning, feber, nattsvett, gulsot
- Ny läkemedelsassociation
Evidensbaserad hantering
- Barriärreparation: Doftfria fuktighetskrem (ceramidbaserade) 2–3×/dygn
- Topikala: Kortikosteroider (inflammatoriska), kalcineurinhämmare, mentol 1–3% (TRPM8-agonist), pramoxin, kapsaicin (desensitisering)
- Orala: Antihistaminer (sövande på natten för sömn; icke-sövande mindre effektiva för icke-histaminerg klåda), gabapentin/pregabalin (neuropatisk), aprepitant (NK1-antagonist, refraktär), naltrexon (opioidantagonist, kolestatisk/uremisk)
- Fototerapi: NB-UVB
- Beteendeterapi: Vaneomvändning, mindfulness, kalla kompresser, våta bandage
Kronisk klåda är en sjukdom, inte en besvärlighet. Behandla orsaken, bryt cykeln, återställ sömn och livskvalitet.
