Cyanos: Mekanism, typer (central vs perifer) och klinisk betydelse vid hypoxi

Cyanos är blåviolett färgförändring av hud/slemhinnor från ökad desoxyhemoglobin (≥5 g/dL) i kapillärblod. Det signalerar signifikant hypoxemi men är varken sensitivt eller specifikt.

Mekanism

Oxyderat Hb = ljus rött; desoxyderat Hb = mörk rött/blått.
Cyanos uppstår när absolut desoxy-Hb-koncentration överstiger tröskel — beror på total Hb och mättnad.
Anemi: kan maskera cyanos (låg total Hb → mindre desoxy-Hb även vid lågt SpO₂).
Polycytemi: cyanos vid högre SpO₂.

Typer

Typ	Lokalisation	Mekanism	Orsaker
Central	Läppar, tunga, oral slemhinna, stam	Arteriell hypoxemi (SaO₂ <85 %)	Respiratorisk svikt, hjärtshunt, hög höjd, svår anemi (paradoxalt)
Perifer	Fingrar, tår, näsa, öron	Vaskokontraktion → långsamt flöde → överdriven O₂-utvinning	Kyla, chock, hjärtsvikt, PAOD, Raynaud, venös obstruktion
Differentiell	Specifika områden	Lokal vaskulär anomal	AVM, venös malformation, turniket

Metemoglobinemi / Sulfemoglobinemi

MetHb (Fe³⁺) → chokladbrunt blod, cyanos oresponsiv till O₂; orsakas av oxidiserande läkemedel (benzokain, dapson, nitrater).
SulfHb → irreversibelt, grönskblått; sällsynt (sulfonamider, fenacetin).

Klinisk tillvägagångssätt

Bedöm ABC; ge tillskotts-O₂ vid hypoxemi.
Pulsoximetri (SpO₂) — men opålitligt vid metemoglobinemi, karboxiemoglobinemi, dålig perfusion.
ABG för PaO₂, SaO₂, metHb, coHb.
Skilja central vs. perifer (varma extremiteter → central).
Identifiera och behandla orsak (luftväg, andning, cirkulation, toxin, hjärta).

Cyanos är ett kliniskt tecken, inte en diagnos. Korrelera alltid med SpO₂, ABG och kontext.

Bistick