Vad är dyshidrotiskt eksem?
Dyshidrotiskt eksem, även känt som pompholyx, är en kronisk, återkommande form av eksem karaktäriserad av djupbelägna, intensivt klåda vesiklar på handflator, laterala aspekter av fingrarna och fötterna. Trots namnet — "dyshidrotisk" antyder en svettkörtelstörning — är tillståndet inte orsakat av dysfunktionella svettkörtlar. Termen är en historisk felbeteckning som kvarstår i kliniskt bruk.
Kliniska drag
- Vesiklar: Små (1–2 mm), djupbelägna, "tapioca-liknande" blåsor som är intensivt pruritogena.
- Distribution: Handflator, sidor av fingrar, och fötter. Dorsala (baksidan) ytor av händer och fötter är vanligtvis befriade.
- Sjukdomsförlopp: Vesiklar torkar till slut, vilket leder till skalning, fissurbildning, och i kroniska fall likenifiering (förtjockad, läderliknande hud).
- Symmetri: Utbrottet är vanligtvis bilateral och symmetriskt.
Utlösare och patogenes
- Atopi: Personlig eller familjär anamnes av atopisk dermatit, astma eller allergisk rinit finns hos ungefär 50 % av patienter.
- Kontaktallergi: Nickel är den vanligaste allergenen, följt av kobolt, kromat, dofter, och konserveringsmedel. Epikutantestning indikeras vid misstanke om kontaktallergi.
- Irritation: Frekvent vattenexponering, tvål, lösningsmedel, detergenter, och ocklusion från handskar.
- Hyperhydros: Överdriven svettning förvärrar tillståndet men är inte den primära orsaken.
- Psykologisk stress: Neuroimmun modulering kan utlösa utbrott.
- Id-reaktion: En fjärran svampinfektion (t.ex. tinea pedis) kan utlösa en vesikulär utbrott på händerna.
- Läkemedel: IVIG och immunkontrollpunktshämmare har associerats med nyinsatt dyshidrotiskt eksem.
Diagnostik
- Primärt klinisk, baserad på anamnes och karakteristisk morfologi.
- KOH-preparat för att utesluta tinea (dermatoftinfektion).
- Epikutantestning om kontaktallergi misstänks.
- Hudbiopsi sällan nödvändig men visar spongiotisk dermatit om utförs.
Behandlingstrappa
Mild / Begränsad sjukdom
- Superpotenta topika kortikosteroider: Klobetasolpropionat 0,05 % kräm eller salva två gånger dagligen i 2 veckor, sedan avtagande.
- Ocklusionsterapi: Att bära bomullshandskar över natten efter applicering förbättrar penetration.
- Barriärreparation: Frekvent användning av ceramid-innehållande krämer, dimetikonbaserade skydd, och fuktighetskräm.
Moderat / Upprepad sjukdom
- Topika kalkineurinhämmare: Takrolimus 0,1 % eller pimecrolimus för underhåll och steroid-sparande effekt.
- Orala antihistaminer: Sederande medel (t.ex. hydroxyzin) på natten för prurituskontroll.
- Kort kur oral prednisolon: 20–40 mg dagligen med avtagande över 2–3 veckor för akuta utbrott.
Svår / Refraktär sjukdom
- Fototerapi: Smalbands UVB eller PUVA med hand/fot-enheter.
- Alitretinoin (9-cis-retinsyra): 30 mg dagligen; godkänd för kronisk handekzem i många länder (inte FDA-godkänt i USA).
- Systemiska immunsuppressiva: Ciklosporin, metotrexat, azatioprin, mykoferolat mofetil.
- Biologiska läkemedel: Dupilumab (IL-4/IL-13-hämmare) — används off-label med lovande resultat.
Undvikande av utlösare och hudvård
- Använd milda, doftfria rengöringsmedel; tvätta med ljummet vatten; torka torrt.
- Bär bomullsfodral under vinyl- eller nitrilhandskar för våtarbete.
- Om epikutantest positivt för nickel, överväg lågnickeldiät.
- Stresshantering: kognitiv beteendeterapi (KBT), mindfulness.
- Behandla samtidig tinea pedis om närvarande.
Prognos
- Kronisk, återfalls-remitterande förlopp.
- Många patienter förbättras med ålder.
- Identifiering och undvikande av en relevant kontaktallergen kan leda till långvarig remission.
Slutsats
Dyshidrotiskt eksem presenterar med djupbelägna hand-/fotvesiklar och intensiv klåda. Förstagångsterapi kombinerar superpotenta topika steroider med noggrann barriärreparation. Epikutantestning för nickel och andra kontaktallergener är avgörande. Refraktära fall motiverar fototerapi, alitretinoin, systemiska immunsuppressiva, eller dupilumab.
