Malaria (primärt Plasmodium falciparum) dödar genom en kaskad av allvarliga komplikationer. Att förstå dessa vägledder akut hantering.
1. Cerebral malaria (Mest vanlig dödliga presentation)
- Patogenes: Infekterade RBCs uttrycker PfEMP1 → cytoadhäsion till hjärnans mikrovaskulära endotel → sekvestration, obstruktion, inflammation, blod-hjärnbarriärstörning.
- Resultat: Komma (GCS <11), krampanfall, decerebrat ställning, hjärnstamstegn.
- Mortalitet: 15–20 % även med behandling; högre utan.
2. Svår anemi
- Multifaktoriell: hemolys (infekterade + bystander), dyserytropoies, splenisk sekvestration.
- Hb <5 g/dL → vävnadsypoxi, laktatacidos, högt utflöde hjärtsvikt.
- Vanligt hos små barn, gravida kvinnor; transfusion ofta livräddande.
3. Hypoglykemi
- Mekanismer: parasit glukosförbrukning, nedsatt glukoneogenes (leverdysfunktion), hyperinsulinemi (kinin/stimulerad insulin), minskad intag.
- Särskilt hos barn, gravida kvinnor, och de på kinin.
- Kan orsaka komma, krampanfall, död; ofta asymptomatisk tills djup.
- Övervaka glukos q4–6h; behandla <2,2 mmol/L (40 mg/dL) omedelbart.
4. Akut njurskada (AKI)
- Hemoglobinuri (svartvattenfeber), hypovolemi, cytokin-medierad tubulär skada, mikrovaskulär trombos.
- Oligurisk/anurisk; bidrar till metabol acidos, hyperkaliemi, volymöverbelastning.
- Njurersättningsterapi kan behövas.
5. Akut respiratoriskt detressyndrom (ARDS)
- Icke-kardiogent lungödem från ökad kapillärpermeabilitet, cytokinstorm.
- Hypoxemi refraktär mot O₂; kräver respiratorstöd.
- Ofta sen komplikation; hög mortalitet.
6. Metabol acidos
- Laktatacidos från vävnadshypoperfusion (anemi, sekvestration) + parasit laktatproduktion.
- Lågt bikarbonat, lågt pH; driver hyperventilation (Kussmaul-andning).
7. Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC)
- Endotelaktivering, vävnadsfaktorfrisättning → konsumtiv koagulopati.
- Blödning + trombos; multiorgan svikt.
8. Leverpåverkan / Leversvikt
- Mindre vanlig; från hypoksi, Kupffercellaktivering, läkemedelstoxicitet.
Viktiga överlevnadsbestämmande faktorer
- Tidig diagnos & snabb parenteral artesunat (WHO 1:a val).
- Aggressiv stödjande vård: vätska (vaksam), blodtransfusion, glukos, njurstöd, ventilatorstöd.
- Igenkänning av ko-infektioner (bakteriell sepsis vanlig).
Malariadöd är oftast multifaktoriell – cerebral påverkan + anemi + acidos + AKI. Snabb, omfattande ICU-nivå vård räddar liv.
