Epidemiologi
Ben är den tredje vanligaste metastaslokalisationen efter lungor och lever. Bröst-, prostata-, lung-, njur-, sköldkörtel- och melanomcancer metastaserar ofta till skelettet – särskilt ryggmärg, bäcken, revben och proxikala femurer.
Kliniska manifestationer
- Smärta (mekanisk, nattlig, progressiv)
- Patologisk fraktur (hotande eller faktisk)
- Ryggmärgskompression (neurologisk akutsjukdom)
- Hyperkalcemi (osteolytiska tumörer)
- Märgssvikt (omfattande ersättning)
Bildfenotyper
- Lytiska skador: Radiolucenta, "puncherade ut" (multipel myelom, njurcell, sköldkörtel, lunga). Svagkortex, ökad frakturrisk.
- Blastiska (sklerotiska) skador: Radiodensa (prostata, bröst, karcinoid). Kan också frakturera.
- Blandade skador: Båda komponenterna (bröst, GI-cancer).
CT/MRI definierar mjukdelstillväxt; benscanning (Tc-99m) screenar hela skelettet; PET-CT för metabolisk aktivitet.
Behandlingsramverk
- Systemisk terapi: Riktar mot primär cancer (hormonell, kemoterapi, riktad, immunterapi).
- Benmodificerande läkemedel: Denosumab eller zoledronsyra minskar skelettrelaterade händelser (SRE).
- Strålning: Palliation av smärtliga skador (enkel 8 Gy eller fraktionerad); stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) för oligometastaser eller ryggmärg.
- Kirurgi: Profylaktisk fixering vid hotande fraktur; dekompression och stabilisering vid märgskompression.
- Interventionell: Kyfoplasti/vertebroplasti vid vertebrakompressionsfrakturer.
Multidisciplinär samordning (onkologi, strålning, ortopedi, interventionell radiologi) bevarar funktion och livskvalitet.
