Liv efter HER2-positiv bröstcancer: Uppföljning och långsiktig välmående

Övervakning och uppföljningsschema

Efter avslutad aktiv HER2-målinriktad terapi (typiskt ett år med trastuzumab ± pertuzumab) är strukturerad uppföljning avgörande:

Anamnes & fysisk undersökning: Var 3–6 månader i 3 år, sedan var 6–12 månader i 2 år, sedan årligen.
Bröstavbildning: Årlig mammografi (± ultraljud/MR per täthet/risk). Vid bröstbevarande kirurgi: mammografi 6–12 månader post-strålning, sedan årligen.
Hjärtövervakning: Ekokardiografi eller MUGA-skanning vid baslinje, under och efter trastuzumab; sedan periodvis (t.ex. årligen i 5 år) givet risk för sen kardiotoxicitet.
Laboratorieprover: Hb, PKR vid klinisk indikation; tumörmarkörer (CA 15-3, CEA) rekommenderas inte rutinmässigt för övervakning ensamt.
Benhälsa: DEXA-skanning vid baslinje om aromatashämmare; upprepa per riktlinjer.

Hantering av långsiktiga biverkningar

Biverkning	Frekvens	Hantering
Trötthet	Vanlig	Graderad träning, sömnhygien, uteslut anemi/sköldkörtel/depression.
Hjärtsvikt	1–4% symptomgivande	ACE-hämmare/beta-blockerare vid LVEF-sänkning; kardiovaskulär onkologiremäss.
Perifer neuropati	Taxan-relaterad	Duloxetin, gabapentin, fysioterapi/ergoterapi, akupunktur.
Artralgi/myalgi	AI-relaterad	NSAID, träning, akupunktur, byt AI vid allvarlig.
Klimakteriebesvär	Mycket vanlig	Icke-hormonella (venlafaxin, gabapentin, KBT); vaginala fuktmedel/smörjmedel.
Kognitiva förändringar ("kemohjärna")	Variabel	Kognitiv rehabilitering, mindfulness, träning, organisatoriska strategier.
Lymfodemrisk	Vid ALND/strålning	Kompressionsärmar, manuell lymfdrainage, undvik trauma/infektion till extremitet.

Livsstilspelar för att minska återfallsrisk

Träning: 150 min/vecka moderat aerob + 2× styrketräning (per ACS/ACSM).
Kost: Växtbaserad, hög fiber, begränsad alkohol (<1 drink/dag), hälsosam vikt (BMI 18,5–25).
Rökningssläpp: Avgörande för total och cancer-specifik överlevnad.
Stresshantering: Mindfulness, yoga, terapi, stödgrupper.

Fruktbarhet, sexuell hälsa och psykosocialt välbefinnande

Diskutera fruktbarhetsbevarande innan kemoterapi om premenopausalt.
Behandla sexuell dysfunktion öppet: vaginal östrogen (om HR-), smörjmedel, bäckenbottenfysioterapi, rådgivning.
Screening för lidande, ångest, depression vid varje besök; remiss till psykoonkologi.
Ekonomisk toxicitet navigation: kurator, patientstödprogram.

Överlevnadsvårdsplaner (SCP) som sammanfattar behandling, övervakningsschema och välmåndemål bör delas mellan onkologi och primärvård. Du är kaptenen för din överlevnad – förespråka den vård du förtjänar.

Bröstcancer