Pankreasfysiologi: Exokrin matsmältning och endokrin glukoshomeostas

Pankreas är ett retroperitonealt organ med dubbel körtelfunktion – exokrin (matsmältande) och endokrin (hormonell) – som integrerar näringsbearbetning med systemisk metabolisk reglering.

Exokrin funktion (98–99% av pankreasmassa)

Acinusceller syntetiserar och utsöndrar matsmältningsenzymer som inaktiva zymogener:
- Proteaser: Trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidaser
- Amylas: Kolhydratmatsmältning
- Lipas (med kolipas): Triglyceridhydrolys
- Nukleaser: DNA/RNA-matsmältning
Gångceller utsöndrar bikarbonatrik vätska som neutraliserar magsyra, skapar optimal pH för enzymaktivitet.
Aktivering: Enterokinas (duodenal borstkant) omvandlar trypsinogen → trypsin → kaskad aktiverar andra zymogener.
Reglering: CCK (fetter/proteiner → enzymsekretion), sekretin (syra → bikarbonat), vagal stimulering.

Endokrin funktion (1–2% av massa: Langerhans öar)

Celltyp	Hormon	Primär verkan
β-celler (60–70%)	Insulin	↓ Blodglukos: cellupptag, glykogenbildning, lipogenes, proteinsyntes
α-celler (20–25%)	Glukagon	↑ Blodglukos: glykogenolys, glukoneogenes, ketogenes
δ-celler (5–10%)	Somatostatin	Hämmrar insulin/glukagon/GH; modular GI motilitet/sekretion
PP-celler (1–2%)	Pankreatisk polypeptid	Reglerar pankreas exokrin sekretion, mageavtomning, aptit

Klinisk integration

Exokrin insufficiens (kronisk pankreatit, CF, pankreascancer) → matsmältningsstörning, steatorré, viktminskning → pankreasenzymsubstitutionsterapi (PERT). Endokrin fel (β-cellsförlust) → diabetes mellitus (Typ 1, Typ 3c). Pankreas exemplifierar organnivå-integration av matsmältnings- och metabolisk homeostas.

Bukspottkörtelcancer