Pankreatisk lithias (pankreasgångskalk) avser kalk i pankreasgångsystemet. De är ett kännetecken för kronisk pankreatit men kan uppstå i andra sammanhang.
Sammansättning
Primärt kalkkarbonat och kalciumfosfat salter, ofta fällade runt proteininlagringar och glykoproteiner i alkalisk pankreasvätska. Till skillnad från gallstenar är kolesterol inte en stor komponent.
Etiologi
- Kronisk pankreatit (CP): Mest vanlig orsak. Gångstrikturer, stas, förändrad sekretion (↓ citrat, ↓ litostatin), inflammation → stenbildning.
- Genetisk: PRSS1 (katjonisk trypsinojen), SPINK1 (trypsininhibitor), CFTR (cystisk fibros) mutationer.
- Metabolisk: Hyperkalcemi, hyperparatyreoidism.
- Anatomisk: Pankreas divisum (ofullständig gångsfusion → relativ stenose), gångstrikturer (posttraumatiska, postkirurgiska).
- Idiopatisk.
Klinisk presentation
- Återkommande epigastrisk smärta, strålande till rygg, postprandial förvärring.
- Illamående, kräkning, viktminskning, steatoré (exokrin insufficiens).
- Diabetes mellitus (endokrin insufficiens).
- Obstruktiv ikterus (om distala CBD komprimeras av pankreashuvud stenar/fibros).
Diagnostiska modaliteter
| Modalitet | Roll | Styrkor |
|---|
| CT Buk (Icke-kontrast) | Förstahandsval | Hög känslighet för kalk i gang/huvud; bedömer atrofi, pseudocystor. |
| MRCP | Gångsanatomi | Icke-invasiv; utmärkt gångsdetalj, strikturer, stenar (signalvoid); ingen strålning. |
| EUS | Högupplösning | Detekterar små stenar missade av CT/MRCP; bedömer parenkym, vaskulär invasion. |
| ERCP | Diagnostisk + Terapeutisk | Direkt visualisering; stenutdragning, sfinkterotomi, litotripsi, stentning. Guldstandard för intervention. |
Behandlingsstrategi (Stegvis tillvägagångssätt)
- Medicinsk hantering: Smärtlindring (WHO-stegen), Pankreasenzym Ersättningsterapi (PERT) för steatoré, diabetes hantering, absolut alkoholsavstängning.
- Endoskopisk (Förstahandsintervention): ERCP med sfinkterotomi, mekanisk extraktion (korgar, ballonger), Extrakorporell Stoßvågslitotripsi (ESWL) för stora/fästa stenar, stentning för strikturer.
- Kirurgisk (Refraktär smärta / Komplikationer):
- Pankreasjejunostomi (Puestow / Partington-Rochelle): Längsgående gangsdränering för utvidgad gang (>7mm).
- Duodenum-bevarande pankreashuvudresektion (Beger/Frey): För inflammatorisk huvudmassa + gangsstenar.
- Distal pankreatektomi: För kropp/svans sjukdom.
Multidisciplinär hantering (Gastroenterologi, Pankreaskirurgi, Smärta, Nutrition, Endokrinologi) optimerar utfall i detta komplexa, kroniska tillstånd.
