Total pankreasobstruktion är oförenlig med liv utan akut medicinsk/kirurgisk intervention. Pankreas utför två oersättliga funktioner: exokrin matsmältning och endokrin glukosreglering.
Exokrint fel: Malabsorption och malnutrition
- Enzymer blockerade: Lipas, amylas, proteaser når inte duodenum.
- Konsekvenser: Fettmalabsorption (steatoré – illaluktande, flytande, oljiga avföringar), protein/kolhydrat-malabsorption, viktminskning, fettlösliga vitaminbrister (A, D, E, K), elektrolytstörningar.
- Tidslinje: Allvarlig malnutrition inom veckor utan enzymersättning.
Endokrint fel: Diabetes och metabolisk kris
- Insulinförlust: Hyperglykemi → diabetisk ketoacidos (DKA) eller hyperosmolärt hyperglykemiskt tillstånd (HHS).
- Glukagonförlust: Försvårad motreglering → hypoglykemi risk (paradoxalt).
- Konsekvenser: Akuta metaboliska nödlägen, långtidiga mikrovaskulära/makrovaskulära komplikationer.
Lokala komplikationer
- Självmatsmältning: Inneslutna aktiverade enzymer matsmelter pankreasvävnad → nekroserande pankreatit.
- Gängtryck: Smärta, gängruptur, peripankreatiska vätskesamlingar, pseudocystor.
- Infektion: Infekterad nekros → sepsis, MODS.
- Vaskulära komplikationer: Splenvenstromboser, pseudoanevrysm, blödning.
Orsaker till total obstruktion
- Pankreascancer i huvud (vanligast)
- Kronisk pankreatit med striktur
- Ampullär stenose/tumör
- Parasitär (askarias), traumatisk, iatrogen (efter ERCP/kirurgi)
- Annulärt pankreas (kongenitalt)
Behandling: Akut dekompression krävs
- ERCP med stentning: Första linje för godartad/malignt gallvägs/pankreasobstruktion.
- Perkutan transhepatisk drainering: Om ERCP misslyckas/otillgänglig.
- Kirurgisk bypass: Choledokojejunostomi, pankreasojejunostomi (palliativt för oresektabel cancer).
- Pankreasenzymersättningsterapi (PERT): Obligatorisk om exokrin funktion påverkad.
- Insulinbehandling: Vid endokrin insufficiens.
- Smärtlindring, näringsstöd, sepsisbehandling vid behov.
Prognos
- Godartad obstruktion (striktur, sten): Utmärkt med tidig dekompression.
- Malignt obstruktion: Median överlevnad 6–12 månader; gallvägsdrainage förbättrar livskvalitet.
- Utan intervention: Död från sepsis, metabolisk kris eller malnutrition inom veckor.
Klinisk pärla: "Total blockering" är ett radiografiskt/kliniskt begrepp – partiell obstruktion är vanligare och tillåter tillfällig kompensering. All misstänkt pankreasobstruktion motiverar akut gastroenterologisk/kirurgisk utredning.
