Bukspottkörteln är ett retroperitonealt organ med dubbla exokrina (matsmältande) och endokrina (hormonella) funktioner. Dess dysfunktion ligger till grund för diabetes, pankreatit och pankreascancer.
Anatomi
- Läge: Övre buk, L1–L2 nivå, transversellt över bakre vägg
- Regioner: Huvud (i C-båge av duodenum), hals, kropp, svans (milt-hilus)
- Gångar: Huvud pankreasgang (Wirsung) förenas med gallgång → ampulla av Vater → duodenum. Accessorisk gang (Santorini) i 70%.
- Vaskulatur: Celiacus-stam (splenisk, communis hepatica, vänstra gastrica artärer) + SMA-grenar
- Innervering: Autonom (vagus → secretion; splanchnicus → vaskokonstriktion)
Exokrin funktion (98% av massa)
- Acina celler: Utsöndrar inaktiva zymogener (trypsinogen, chymotrypsinogen, prokarboxypeptidas, proelastas)
- Gångceller: Utsöndrar HCO₃⁻-rik vätska (pH 8) — neutraliserar magsyra, optimal pH för enzymer
- Uttag: 1,5–3 L/dag; stimuleras av sekretin (HCO₃⁻), CCK (enzymer), vagal input
- Aktivering: Enterokinas (duodenal borstbords) omvandlar trypsinogen → trypsin → aktiverar övriga
Endokrin funktion (2% av massa = Langerhans öar)
- α-celler (20%): Glukagon → ökar blodglukos (glykogenolys, glukoneogenes)
- β-celler (70%): Insulin → sänker blodglukos (cellulär upptag, lagring)
- δ-celler (5%): Somatostatin → hämmar insulin/glukagon/GI-hormoner
- PP-celler (1%): Pankreatisk polypeptid → reglerar exokrin secretion, aptit
- ε-celler: Ghrelin → hungerstimulering
Viktiga kliniska entiteter
- Akut pankreatit: Gallstenar (40%), alkohol (30%), HTG, ERCP, läkemedel. Ranson/APACHE/BISAP poäng.
- Kronisk pankreatit: Återkommande inflammation → fibros, kalcineringar, exokrin/endokrin insufficiens.
- Diabetes mellitus: Typ 1 (autoimmun β-celldestruktion), Typ 2 (insulinresistens + β-cellets misslyckande).
- Pankreasadenocarcinom: 90% gangartat; sent presentation, dålig prognos. Risk: rökning, kronisk pankreatit, genetik (BRCA, Lynch).
- Neuroendokrina tumörer: Funktionella (insulinom, gastrinom) eller icke-funktionella.
Diagnostiska verktyg
- Lipas/amylas (pankreatit)
- HbA1c, glukos, C-peptid (diabetes)
- CT/MRI/MRCP/EUS (strukturell)
- Fekal elastas (exokrin insufficiens)
- CA 19-9 (uppföljning, inte screening)
