Bladdercancer är den 6:e vanligaste cancern i USA (~83 000 nya fall/år). Hematuri – synlig eller mikroskopisk – är presenterad tecken hos 85 % av patienterna.
Varningssymtom
- Smärtfri makroskopisk hematuri (mest vanlig)
- Mikroskopisk hematuri (≥3 RBC/HPF på 2/3 prover)
- Irritativa miktionssymtom: frekvens, trängning, dysuri (särskilt vid CIS)
- Avancerad: flanksmärta, bensmärta, viktminskning, palpabel tumör
Diagnostisk väg
- Urinstatus + odling: Utse UTI; bekräfta hematuri.
- Urin-cytologi: Höggradig detektion (känslighet 40–50 % för låggradig, 80–90 % för höggradig/CIS).
- Urin-biomarkörer (adjunkt): NMP22, UroVysion FISH, Cxbladder, Xpert Bladder – förbättrar känslighet, minskar cystoskopifrekvens i övervakning.
- Bilddiagnostik: CT-urogram (guldstandard för övre urinvägar); MRI vid kontrastallergi / njurinsufficiens.
- Cystoskopi (flexibel): Direkt visualisering; kontorsbaserad.
- TURBT (Transuretral resektion av blås tumör): Diagnostisk + terapeutisk; måste inkludera detrusormuskel för stadieindelning.
Behandling efter stadie (Sammanfattning)
- Icke-muskelinvasiv (NMIBC: Ta, Tis, T1): TURBT → riskstrifiering (EORTC/CUETO-tabeller) → låg: enkel post-op mitomycin; medel: induktions-BCG; hög: BCG-underhåll 1–3 år ± klinisk prövning. Övervakning cystoskopi kv3–6mån.
- Muskelinvasiv (MIBC: T2–T4a, N0, M0): Neoadjuvant cisplatibaserad kemoterapi (gemcitabin/cisplatin eller dosdens MVAC) → radikal cystektomi + bäckenlymfkörteldissektion + urinavledning (ileal conduit, neoblåsa, kontinent påse) ELLER trimodal terapi (maximal TURBT + kemoradiation 55–65 Gy) för blåsbevarande kandidater.
- Metastaserad (M1): Cisplatin-berättigade: gem/cis eller ddMVAC → underhåll avelumab. Cisplatin-oberättigade: karboplatin/gemcitabin ± immunterapi (pembrolizumab, enfortumab vedotin). Kliniska prövningar prioriteras.
Övervakning efter kurativt syfte
- NMIBC: Cystoskopi + cytologi kv3–6mån × 2 år, kv6–12mån × 3 år, sedan årligen.
- Post-cystektomi: CT buk/bäcken/thorax kv6–12mån × 2 år, sedan årligen; övre urinvägsbilddiagnostik (CTU/MRU) årligen; metabolisk övervakning för avledning.
När remiss
Alla oförklarliga hematuri → urologi. Muskelinvasiv eller höggradig NMIBC → multidisciplinärt tumörboard (urologi, medicinsk onkologi, strål-onkologi, patologi, radiologi).
Tidig upptäckt av hematuri räddar liv. Ignorera inte – även om det löser sig spontant.
