Blåscancer hos kvinnor: Riskfaktorer, symptom, diagnostik och behandling

Epidemiologi

Blåscancer är den fjärde vanligaste cancerformen hos amerikanska kvinnor. Incidensen ökar markant efter 55 års ålder.

Viktigaste riskfaktorer

• Rökning: #1 risk; 3× högre risk jämfört med aldrig-rökare.
• Yrkesmässiga kemikalier: Aromatiska aminer (färgämnen, gummi, läder), arsenik, dieseluppsläpp.
• Kronisk cystit: Återkommande urinvägsinfektioner, permanent kateter, schistosomiasis.
• Tidigare bäckenstrålning eller cytofosfamid.
• Familjeanamnese eller genetiska syndrom (t.ex. Lynch).

Varningssymptom

• Hematuri (makroskopisk eller mikroskopisk) – vanligast presentation.
• Dysuri, urinvägsfrekvens, imperativ.
• Bäcken- eller ryggsmärta (avancerad sjukdom).
• Oförklarlig viktminskning.

Diagnostisk väg

1. Urinprov plus urincytologi.
2. Cystoskopi (guldstandard för visualisering).
3. Transuretral resektion av blåstumör (TURBT) för diagnos och stadiebestämning.
4. Bilddiagnostik (CT-urografi, MRI) för muskelinvasiv sjukdom.

Behandling efter stadie

• Ej muskelinvasiv (NMIBC): TURBT ± intravasal BCG/cytostatika (mitomycin, gemcitabin).
• Muskelinvasiv (MIBC): Radikal cystektomi med urinavledning ± neoadjuvant cisplatinsbaserad kemoterapi; trimodal terapi (TURBT plus kemo/strålning) för blåssparande.
• Metastaserande: Platinabaserad kemoterapi → immuncheckpoint-hämmare (pembrolizumab, atezolizumab) → enfortumab vedotin eller erdafitinib (FGFR-muterade).

Forebyggande

• Rökavvänjning (störst effekt).
• Yrkeshygien (skyddsutrustning, ventilation).
• Tillräcklig hydrering; kost rik på frukt och grönsaker.

Tidig upptäckt genom snabb utredning av hematuri förbättrar prognosen markant.