Blåsa metastaser från tarmcancer är ovanliga (<2% av fall), men när de inträffar signalerar det avancerad sjukdom som kräver aggressiv, multidisciplinär hantering.
Hur cancer når blåsan
- Direkt infiltration (mest vanlig): Lokalt avancerade rektumtumörer invaderar genom rektumväggen in i blåsankuppen.
- Lymfatisk spridning: Via bäckenlymfkörtlar.
- Hematogen spridning: Genom venös circulation (mindre vanligt för blåsa).
Symtom på blåsometastaser
- Hematuri (blod i urin) — vanligast presentation
- Urinbrådska, frekvens, dysuri
- Suprapubisk smärta
- Obstruktiva miktionsbesvär
- Pneumaturi (luft i urin) om en kolovesikal fistel bildas
Diagnostik
- Cystoskopi med biopsi: Guldstandard för bekräftelse.
- Bildgivning: CT, MRI, eller PET-CT för att stadiebestämma sjukdomens utbredning.
- Urincytologi: Kan visa maligna celler men mindre känslig än biopsi.
Behandling: Multidisciplinär och skräddarsydd
- Systemisk kemoterapi: FOLFOX, FOLFIRI ± biologiska (bevacizumab, cetuximab) vid utbredd sjukdom.
- Strålbehandling: För lokal kontroll, särskilt om kirurgi inte är genomförbar.
- Kirurgi: Partiell cystektomi eller en bloc resektion om metastasen är isolerad och primärtumör kontrollerad.
- Urinavledning: Neoblåsa eller ileal conduit om blåsfunktionen allvarligt påverkad.
Prognos
Isolerad blåsometastas med kontrollerad primär sjukdom kan vara botbar med aggressiv multimodal terapi. Utbredd metastassjukdom flyttar målen till palliation och livskvalitet. Molekylär profilerings (RAS, BRAF, MSI status) vägleds riktad terapi val.
Tidig upptäckt av urinära symtom hos tarmcancerpatienter möjliggör tidig intervention och bättre utfall.
