Postkoital blödning (PKB) – icke-menstruell vaginalblödning efter samlag – kräver klinisk utredning oavsett volym, då det kan indikera signifikant patologi.
Vanliga orsaker
- Cervikal ektropion: Utvänd kolumnepitel – skör, blödar lätt (vanligt, benign).
- Cervicit: Klamydia, gonorre, trichomonas, HSV, HPV.
- Cervikala polypper: Benigna endocervikala växter.
- Vaginal atrofi: Hypoöstrogen (efter förlossning, perimenopaus, P-piller).
- Trauma/sår: Otillräcklig slembildning, intensiv aktivitet.
- Malignitet: Cervix-, vaginal-, endometriecancer (måste uteslutas).
- Iatrogent: Efter spiral, biopsi, LEEP.
Utredningsramverk
- Anamnes: Tidpunkt, volym, smärta, preventivmedel, STI-risk, senaste screening.
- Spekulumeundersökning: Visualisera cervix/vagina; identifiera källa.
- Provtagning: Pap/HPV ko-testning (enligt riktlinjer), STI NAAT, graviditetstest.
- Kolposkopi: Vid avvikande cytologi eller synlig förändring.
- Endometriumbiopt: Om >45 år eller riskfaktorer (fetma, anovulation, tamoxifen).
Varningssignaler för akut utredning
- Kraftig blödning (genomtränkt bind/h).
- Postmenopausal blödning.
- Varaktig >4 veckor.
- Associerad bäcken-smärta, viktnedgång, dyspareuni.
- Försenad cervixscreening.
Bedöm inte volymen själv. All PKB förtjänar klinisk utredning. Flesta orsaker är benigna och behandlingsbara; malignitet är sällsynt men måste uteslutas.
