Cancer är en samling sjukdomar karaktäriserade av okontrollerad celltillväxt med potential att invadera och metastasera. Den uppstår från genetiska och epigenetiska förändringar som stör normal cellulär reglering.
Cancerens kännetecken (Hanahan & Weinberg)
- Upprätthåll proliferativ signalering
- Undvika tillväxthämmare
- Motstå celldöd (apoptos)
- Möjliggöra replikativ odödlighet (telomeras)
- Inducera angiogenes
- Aktivera invasion och metastasering
- Omprogrammera energimetabolism (Warburg-effekt)
- Undvika immunförstöring
- Genominstabilitet och mutation
- Tumörfrämjande inflammation
Vanliga cancertyper och ursprung
| Cancer | Cellursprung | Viktiga riskfaktorer |
|---|
| Bröst | Ganglesepithel/lobulärt epitel | Kvinna, ålder, genetik (BRCA), hormoner, densitet, alkohol, fetma |
| Lung | Bronkialepitel | Rökning (85 %), radon, asbest, luftförorening |
| Kolorektal | Kolikmukosa | Ålder, polypper, IBD, familjehistoria, kost (rött/processerat kött), fetma, inaktivitet |
| Prostata | Prostatiskt epitel | Ålder, afrikansk härstamning, familjehistoria, genetik |
| Hud (melanom) | Melanocyter | UV-exponering, ljus hud, nævus, familjehistoria, immunsuppression |
Carcinogenes: Från initiation till metastasering
- Initiation: DNA-skada (karcinogener, strålning, virus, replikationsfel) → mutation i onkogen/tumörsuppressor.
- Promotion: Klonal expansion av initierad cell (hormoner, inflammation, promotorer).
- Progression: Ackumulation av ytterligare mutationer → ökad malignitet, heterogenitet.
- Invasion: Genomträng basalmembran; EMT; nedbryt ECM (MMP:er).
- Intravasation: Inträde i lymfatik/blodkretsloppet.
- Cirkulation: Överlev skjuvstress, immunattack (CTC:er).
- Extravasation: Utgång vid distansierad plats.
- Kolonisation: Anpassa till ny mikro miljö; etablera metastasnisch.
Stora riskfaktorkategorier
- Ålder: Ackumulerade mutationer, minskande DNA-reparation, immunsenescens.
- Genetik: Ärftliga mutationer (hög/penetrans); polygenisk risk.
- Livsstil: Tobak (22 % av cancerdödar), alkohol, kost (lågt fiber, högt processerat kött), fetma, inaktivitet, UV-exponering.
- Miljö/Yrke: Asbest, bensen, arsenik, radon, formaldehyd, skiftarbete (cirkadian störning).
- Infektioner: HPV (livmoderhals, orofaryngal), HBV/HCV (lever), H. pylori (magen), EBV (lymfom, nasofaryngal), HIV (Kaposi, lymfom).
- Medicinska: Immunsuppression, tidig kemoterapi/strålning, HRT, DES.
Behandlingsmodaliteter
- Kirurgi: Kurativ för lokaliserade solida tumörer; stadieindelning; palliation.
- Strålning: Kurativ (definitiv), adjuvant, neoadjuvant, palliativ; tekniker: IMRT, SBRT, proton, brachyterapi.
- Systemisk terapi:
- Kemoterapi (cyto-toxisk)
- Riktad terapi (kinashämmare, mAbs, ADCs)
- Immunterapi (checkpoint-hämmare, CAR-T, vacciner)
- Hormonterapi (bröst, prostata)
- Multimodal: De flesta kurativa regi kombinerar modaliteter.
Förebyggande och tidig upptäckt
- Primär prevention: Tobakskontroll, HPV/HBV-vaccinering, solskydd, sund kost/vikt/aktivitet, alkoholtemperans, yrkessäkerhet.
- Sekundär prevention (screening): Mammografi, LDCT (lung), koloskopi/FIT (kolorektal), Pap/HPV (livmoderhals), PSA (delat beslut), hudundersökningar.
- Tertiär prevention: Överlevnadsvård, recidivövervakning, sekundärcancerscreening.
Utsikter
Övergripande 5-års relativ överlevnad: 68 % (alla lokalisationer). Varierar brett: prostata 97 %, bröst 90 %, kolorektal 65 %, lung 23 %, bukspottkörtel 12 %. Precision onkologi, immunterapi, tidig detektering (vätskebiopsi, AI-bildgivning) och prevention förbättrar utfall. Cancer blir alltmer en kronisk, hanterbar tillstånd för många.
