Melanomstadiindeling (0–IV) styr behandlingsbeslut. Högre stadier indikerar djupare invasion och/eller spridning till lymfkörtlar eller distala platser.
Stadiebaserad behandlingsöversikt
- Stadie 0 (in situ): Begränsad till epidermisen. Behandlas med bred lokal excisio (0,5–1 cm marginaler).
- Stadie I: Invasiv men ≤2 mm tjock, ingen ulcera. Bred excisio (1 cm marginaler); sentinel lymfkörtelbiopsi (SLNB) övervägs för tumörer ≥0,8 mm eller med ulcera.
- Stadie II: >2 mm tjock eller ulcera, ingen nodal spridning. Bred excisio (2 cm marginaler); SLNB rekommenderas; adjuvant terapi övervägs för högriskdrag.
- Stadie III: Regional lymfkörtelinblandning. Komplett lymfkörteldissektion (eller observation för mikrometastaser); adjuvant immunterapi (checkpoint-hämmare) eller riktad terapi (BRAF/MEK-hämmare om mutationspositiv).
- Stadie IV: Distala metastaser. Systemisk terapi: immunterapi, riktad terapi, kliniska studier; kirurgi/strålning för oligometastatisk sjukdom eller palliation.
Behandlingsmodaliteter
- Kirurgi: Primär för lokaliserad sjukdom; palliativ för metastaserad.
- Strålning: Adjuvans för högrisk nodalsjukdom; palliativ för hjärn-/benmetastaser.
- Immunterapi: Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab), anti-CTLA-4 (ipilimumab); förstahands för avancerad sjukdom.
- Riktad terapi: BRAF + MEK-hämmare för BRAF V600-muterat melanom.
- Palliativ vård: Symtomlindring och livskvalitetsfokus för avancerad sjukdom.
Multidisciplinära team (hudläkare, kirurgisk onkologi, medicinsk onkologi, strålbehandling) optimerar vård. Regelbunden uppföljning är kritisk för alla stadier.
