Basalcellcarcinom (BCC) är den vanligaste maligniteten hos människan. Behandlingsval beror på tumörkaraktär (storlek, lokalisation, undertyp, gränser), patientfaktorer och kosmetiska/funktionella mål. Botningsfrekvens överstiger 95% med lämplig terapi.
Kirurgiska alternativ (Högsta botningsfrekvens)
1. Standardkirurgisk Excisions
- 4–5 mm kliniska marginaler för låg risk; bredare för hög risk.
- Frossensektion eller permanenta marginaler.
- Botningsfrekvens: 95–99% (primär), 90–95% (recidiv).
- Föredras för stam, extremiteter; bra kosmetiskt utfall med lagervis slutning.
2. Mohs Mikrografisk Kirurgi
- Guldstandard för hög risk: H-zon (centralt ansikte), recidiv, aggressiva undertyper (morpheform, infiltrativ, mikronodulär), stor (>2 cm), otydliga gränser.
- Sekventiell tangential excisions + 100% marginalkartläggning → vävnadsbesparing + maximal botning (99% primär, 94–97% recidiv).
- Samdagig rekonstruktion.
3. Kurettage & Elektrodesikation (C&E)
- För låg risk, superficial, liten (<1 cm), vällagrad BCC på stam/extremiteter.
- Botningsfrekvens: 90–95% (operatorberoende).
- Ger hypopigmenterat ärr; ej för hårbärande eller kosmetiskt känsliga områden.
Icke-kirurgiska alternativ
4. Kryoterapi (Flytande Kväve)
- Frys-tiningscykler (-50 °C) → cellulär destruktion.
- Endast superficial, liten, låg risk BCC.
- Botningsfrekvens: 85–90%; hypopigmentering vanligt; inget vävnad för patologi.
5. Strålterapi
- För icke-kirurgiska kandidater (äldre, antikoagulerade, stor oresekerbar).
- Fraktionerad (t.ex. 50 Gy/20 fraktioner) eller hypofraktionerad.
- Botningsfrekvens: 90–95%; sämre kosmes långsiktigt, strålning dermit, sällan sekundär malignitet.
6. Topiska Terapier (Fältbehandling för Superficiell BCC)
| Medel | Mekanism | Regim | Klaringsgrad | Bäst för |
|---|
| Imiquimod 5% | TLR7 agonist → immunaktivering | 5×/vecka × 6 veckor | 70–85% | Superficiell BCC, låg risk ansikte/hårbotten |
| 5-Fluorouracil 5% | Antimetabolit → thymidylatsyntas hämning | 2×/dag × 3–6 veckor | 70–80% | Superficiell BCC, aktinisk keratos fält |
| Tirbanibulin 1% | Src kinashämmare | 1×/dag × 5 dagar | ~44% (AK); BCC data växande | Aktinisk keratos |
7. Systemiska Hedgehog-väghämmare (Avancerat/Metastaserrat BCC)
- Vismodegib, Sonidegib: SMO-hämmare. Oral dagligen. Hoga ansvarsfrekvenser (ORR 30–60% mBCC, 40–50% laBCC).
- Biverkningar: Muskelspasmer, dysgeusi, alopeci, viktnedgång, teratogenicitet (strikt graviditetsforebyggande).
- Resistens uppstår; övervaka för plattcellscarcinom.
8. Fotodynamisk Terapi (PDT)
- Metyl aminolevulinat (MAL) + rött ljus (630 nm). För superficiell/multipel BCC.
- Bra kosmes; lägre botning än kirurgi (70–85%); smärta under belysning.
Uppföljning
- Livstidsrisk för nytt BCC: 30–50% vid 5 år.
- Hudundersökning var 6–12 månad; solskydd (bredbandigt SPF 30+, UPF kläder).
Multidisciplinär diskussion (dermatologi, Mohs, strålterapi) optimerar utfall för komplexa fall.
