Rectumcancer riskreduktion: Evidensbaserade strategier
Rectumcancer (distala 15 cm av tjocktarmen) delar etiologi med koloncancer men har distinkta anatomi, behandling och screening-nuanser.
1. Screening: Det mest kraftfulla verktyget
- Genomsnittlig risk: Start vid 45 år (USPSTF 2021). Alternativ:
- Kolonoskopi var 10:e år (guldstandard: detekterar/tar bort proximala + distala förändringar).
- FIT årligen (högkänslig fecal immunokemisk test).
- FIT-DNA (Cologuard) var 3:e år.
- CT-kolonografi var 5:e år.
- Flexibel sigmoidoskopi var 5–10 år + FIT årligen (bra för distala förändringar).
- Hög risk (familjeanamnes, Lynch, FAP, IBD): Tidigare, oftare, endast kolonoskopi.
- Rectum-specifikt: Rigid proktoskopi / digital rektal undersökning (DRE) adderar känslighet för distala förändringar.
2. Kostmodifieringar (AICR/WCRF Continuous Update Project)
- Öka: Fullkorn, kostfiber (>30g/dag), mejeri (kalcium), grönsaker, frukt, fisk (omega-3).
- Begränsa: Rött kött <500g/vecka (kokt vikt), bearbetat kött (undvik), alkohol (≤2 dricks/dag män, ≤1 kvinnor).
- Mekanismer: Fiber → butyrat (antiinflammatorisk), utspäd karinogener, minskad transittid; hem järn → N-nitroso föreningar; alkohol → acetaldehyd.
3. Fysisk aktivitet & vikt
- 150+ min måttlig eller 75+ min intensiv veckovis.
- BMI 18,5–24,9; midjeomfattning <94 cm (M), <80 cm (K).
- Mekanism: Insulin/IGF-1 minskning, antiinflammatorisk, immunövervakning.
4. Tobak & Alkohol
- Rökning: ↑ rectumcancerrisk (RR 1,2–1,5), sämre överlevnad.
- Alkohol: Linjär dos-svar; acetaldehyd (Grupp 1 karinogen).
5. Kemoprevention (Selektiv)
- Aspirin 75–100 mg/dag: USPSTF Betyg B för 50–59 år med KHK-risk; minskar CRC-incidens/dödlighet efter 10+ år användning.
- NSAID: Liknande data men GI/njurrisk.
- Kalcium/Vitamin D: Måttlig nytta för adenom recidiv.
- EJ rekommenderas rutinerat: Folsyra, selen, antioxidanta tillskott.
6. Medicinska tillstånd & övervakning
- IBD (ulcerös kolit >8 år, Crohns kolit): Kolonoskopi var 1–3 år med kromoendoskopi/dysplasi övervakning.
- Typ 2 diabetes: Oberoende riskfaktor (hyperinsulinemi).
- Tidigare adenom: Övervakning per USMSTF riktlinjer (3–5 år baserat på histologi/antal/storlek).
7. Nya: Mikrobiom & Precisionsprevention
- Fusobacterium nucleatum berikad i rectumtumörer.
- Mikrobiella signaturer kan stratifiera risk.
- Polygeniska riskpoäng + livsstil = personaliserade screeningintervall (framtid).
Slutsats: Screening förebygger cancer genom att ta bort förstadier. Livsstil modifierar risk. Känn din familjeanamnes. Börja vid 45 (eller tidigare om hög risk).
