Behandling av äggstockscancer – bilateral salpingo-ooforektomi ± kemoterapi ± bäckenstrålning – inducerar abrupt, ofta permanent menopaus hos förmenopausala kvinnor. Denna "kirurgiska/kemiska menopaus" orsakar allvarligare symtom än naturlig menopaus på grund av plötslig hormonabstinens.
Symptombörda
- Vasomotoriska: hetväggor, nattsvett (80–90 %).
- Genitourinärt menopaussyndrom (GSM): slidtorrhet, dyspareuni, urinärt trängning, återkommande urinvägsinfektioner.
- Sömnstörning, trötthet, humörsvängningar, ångest, depression, kognitiva klagan ("hjärndimma").
- Benförlust: accelererad osteoporos (östrogenförlust + kemoterapi effekt på ben).
- Kardiovaskulär riskacceleration.
- Sexuell dysfunktion: lust, upphetsning, orgasme, smärta.
Hanteringsprinciper
- Individualiserat, delat beslutsfattande: Balansera symptomlindring vs. teoretisk cancerrecidivrisk (östrogenkänsliga histologier: granulosa cell, vissa endometrioida; de flesta höggradiga serösa är inte hormondrivna).
- Multidisciplinärt team: Gyn-onk, menopausspecialist, benhälsa, sexuell hälsa, psykosocialt stöd.
Icke-hormonella terapier (Förstahandsval för flesta)
- Vasomotoriska: KBT-hypnos, mindfulness, stellat ganglieblock (pågående), gabapentin/pregabalin, venlafaxin/desvenlafaxin, escitalopram, paroxetin (undvik med tamoxifen), fezolinetant (NK3-antagonist, FDA-godkänt 2023).
- GSM: Slidfuktmedel (regelbundet), smörjmedel (vid aktivitet), vaginal DHEA (prasteron), ospemifen (SERM), lågdos vaginalt östradiol (se nedan).
- Ben: Kalcium 1200 mg, Vitamin D 2000–4000 IE, belastningsträning, DEXA årligen/varannat år; bisfosfonater/denosumab om T-score ≤-2,5 eller FRAX hög risk.
- Kardiovaskulär: Lipidhantering, BT-kontroll, motion, rökningssläppande.
- Sömn/kognition/humör: KBT-I, motion, SSRI/SNRI, mindfulness.
Hormonterapi (HT) – Nyanserat beslut
- Östrogen-endast (om hysterektomi): Föredras om HT indikerat; inget gestagen behövs.
- Kombinerat östrogen-gestagen (om uterus intakt): Mikroniserat progesteron föredras (lägre VTE/bröstrisk vs syntetiska).
- Vaginalt östradiol (ultralåg dos): Kräm, tablet, ring, insert – minimal systemisk upptag (<5 pg/mL östradiol); säkert för flesta överlevare per NAMS/ASCO; diskutera med onkolog.
- Testosteron: Off-label för HSDD; begränsad data hos överlevare.
Beslutsfaktorer: Histologi, stadie, tid sedan behandling, genomik (HRD, BRCA), patientpreferens, symptomsvårighet, ben/kardiovaskulär risk.
Livsstil och överlevnad
- Motion: 150 min måttlig aerob + 2× styrka/vecka (lindrar vasomotoriska, ben, humör, trötthet).
- Mediteransk kost; begränsa alkohol.
- Beckenbotten PT för GSM/urinära symtom.
- Sexuellt hälsokonsult (vibratorer, dilatorer, sensate focus).
- Likastöd: OCRA, NOCC, lokala grupper.
- Överlevnadsvårdsplan: behandlingssammanfattning, övervakningsschema, sena effekter övervakning.
Behandlingsutlöst menopaus är ett kroniskt tillstånd som kräver proaktiv, holistisk hantering. Livskvalitet är ett legitimt behandlingsmål.
