Äggstockscysta med kalsifiering: Utredning och hanteringsvägar

En enkel äggstockscysta med en fokal kalsifiering garanterar noggrann bedömning för att utesluta neoplasm.

Differentialdiagnos

• Funktionscysta: Follikulär/corpus luteum; oftast anekogena, tunna väggar, löser sig på 1–2 cykler. Kalsifiering sällsynt.
• Dermoidcysta (mogen cystic teratom): Fett, hår, tänder, kalsifieringar (ben/tänder) – klassisk "isbergstoppen" ekok.
• Serös/mucinös cystadenom: Benign epitelial; kan ha väggkalsifieringar.
• Endometriom: "Chokladcysta"; lågnivåekon, väggkalsifieringar sällsynta.
• Gränsfall/maligna tumörer: Papillära projektioner, fasta komponenter, tjocka septa, vaskularitet (Doppler), förhöjt CA-125.

Utredningsalgoritm

1. Transvaginal ultraljud med Doppler: Bedöm morfologi, vaskularitet (färgpoäng).
2. Riskstratifiering: IOTA enkla regler, O-RADS, eller ADNEX-modell.
3. Tumörmarkörer: CA-125, HE4, CEA, CA 19-9 (kontextberoende).
4. MR bäcken: Vid indeterminerat ultraljud; karaktäriserar fett, blod, vävnad.

Hantering

• Låg risk (O-RADS 2): Uppföljning US om 6–12 veckor.
• Mellanliggande (O-RADS 3): Kortintervall uppföljning eller MR.
• Hög risk (O-RADS 4–5): Gynekologisk onkologiremråde; kirurgisk stadiindelning.

Kirurgisk tillvägagångssätt

Laparoskopisk cystektomi (bevara äggstock) för benign; ooforektomi vid malign misstanke eller postmenopausalt.

Individualisera baserat på ålder, menopausstatus, fertilitetsönskan och bilddrag.