Äggstockscancer har en unik benägenhet för transcoelomisk (peritoneell) spridning genom avlossning av maligna celler i peritoneala vätskan, som cirkulerar med den fysiologiska vätskeflödet. Hematogena och lymfogena spridningssätt förekommer men är mindre dominanta än vid många andra cancerformer.
Primära metastasplatser
Peritoneala ytor (Mest frekvent)
- Omentum: "Bäckenets polis" — fettficka som täcker tarmen; #1 plats för implantat (omentalt kaking)
- Peritonealt belägg: Parietalt (bäckenets sidoväggar, paracola gutter, diafragma, leverkapsel) och visceralt (tarmserosa, mesenterium)
- Beckens peritoneum: Cul-de-sac (Douglas ficka), uterovesikala vik, broad ligaments
Lymfogena spridning
- Beckens lymfkörtlar: Externa iliaca, interna iliaca (hypogastriska), obturatoriska, gemensamma iliaca
- Para-aortala körtlar: Upp till njurvenor; vänstersidig dominans (äggstockars venösa avfluss)
- Ljuskörtlar: Sällsynta; via rundligamentet
- Lymfkörtelpositivitet upstadierar till IIIA1/IIIA2/IIIB/IIIC
Hematogena (blodburena) spridning
- Lever: Parenkymala metastaser (motsatsen till ytimplantat); via portalen/hepatisk artär
- Lungor: Parenkymala noder; pleuraeffusioner vanliga
- Hjärna: Sällsynt (<2 %); sent manifest
- Ben, hud, milt: Ovanliga
Mekanism för transcoelomisk spridning
- Celler lossnar från tumör på äggstocksyta
- Transporteras av peritoneell vätskeflöde (diafragma → bäcken via paracola gutter; medurs cirkulation)
- Implanterar på peritoneala ytor → angiogenes → invasiva implantat
- Ascitesproduktion (VEGF-medierad vaskulär permeabilitet) underlättar vidare spridning
Kliniska implikationer
- Debulking-kirurgi mål: Ingen synlig residual tumör (R0) — starkast prediktor för överlevnad
- HIPEC (upphettad intraperitoneell kemoterapi): Riktar mot mikroskopisk peritoneell sjukdom vid operation
- Bilddiagnostik: CT thorax/buk/bäcken för stadiebestämning; PET-CT för recidiv
- Stadium IIIC (körtlar + peritoneum): Mest frekvent presentation (~60 %)
Förståelse av spridningsmönster vägleder kirurgisk planering, systemisk terapi och övervakningsstrategier.
