Precancerösa förändringar i äggstockar är icke-invasiva cellulära avvikelser med potential att utvecklas till invasiv cancer. De är inte cancer men motiverar intervention för att förhindra progress.
Viktiga precancerösa entiteter
1. Seröst tubalt intraepitelialt cancer (STIC)
- Viktigast precursor till höggradigt seröst cancer (HGSOC)
- Ligger i fimbrierade änden av äggledaren
- p53-signatur → STIC → invasivt HGSOC-sekvens
- Funnits i ~60 % av BRCA+ riskreducerande salpingo-ovariektomier; ~5–10 % av sporadiska HGSOC
- Förändring: stratifierad, tofsig epitel med markant atypi, förlust av polaritet, hög Ki-67, p53-mutationsmönster
2. Atypisk hyperplasi / Endometrioid intraepitelial neoplasi
- Precursor till endometrioid cancer (ofta endometriosassocierad)
- Körtelcrowding, cytologisk atypi; kan samexistera med endometriala förändringar
3. Gränsfallstumörer (Låg malign potential)
- Epiteliala tumörer med epitelial proliferation men utan stromalinvasion
- Undertyper: seröst, mucinöst, endometrioid, clear cell, Brenner
- Kan ha mikroinvasion (<5 mm) eller implantat (icke-invasiva vs invasiva)
- Utmärkt prognos (95 %+ 10-års överlevnad); fertilitetssparande kirurgi ofta möjligt
4. Mucinös cystadenom med atypi / Intraepitelialt cancer
- Stegvis progress: benignt → gränsfall → intraepitelialt cancer → invasivt
- Ofta stora, flerkammarcyster; KRAS-mutationer vanliga
Riskfaktorer
- BRCA1/2, Lynch-syndrom (starkast)
- Ålder, nulliparitet, infertilitet, endometrios
- Hormonterapi (enbart östrogen)
- Övervikt
Upptäckt och diagnostik
- Incidentellt vid operation för andra indikationer (~1 % av hysterektomi/BSO-preparat)
- Screening i hög risk: TVUS + CA-125 + riskreducerande kirurgi (RRSO) vid 35–40 (BRCA1) eller 40–45 (BRCA2)
- Patologisk granskning kritisk — STIC missas lätt utan systematiskt SEE-FIM-protokoll (Sectioning and Extensively Examining the FIMbria)
Hantering
- STIC: RRSO (salpingo-ovariektomi) — eliminerar HGSOC-risk; överväg vid BRCA+
- Gränsfallstumörer: Fertilitetssparande stadiebestämning (cystektomi/adnexektomi) om tidigt; kompletterande kirurgi vid invasiva implantat
- Endometrioid/mucinös intraepitelial: Hysterektomi + BSO ± lymfadenektomi per utbredning
- Övervakning: Inte standard för bekräftat precancer; intervention föredras
Precancerösa förändringar representerar ett fönster av möjlighet — intervention förhindrar invasiv cancer. Hög risk kvinnor bör vara i specialiserade övervakningsprogram.
