Vad är ett endometriom?
Ett endometriom, ofta kallat en chokladcysta, är en godartad ovarialcysta som bildas när endometriumliknande vävnad implanterar på äggstocken och blöder cyklick. Det ackumulerade gamla blodet degenererar till en tjock, mörkbrun vätska som påminner om smält choklad. Endometriomer är en manifestation av endometrios och drabbar 17–44 % av kvinnor med sjukdomen.
Klinisk presentation
- Becksmärta: Kronisk, ofta förvärras vid menstruation (dysmenorre); djup dyspareuni.
- Ofruktbarhet: Mekanisk distortion, inflammatorisk miljö, försämrad oocyte-kvalitet; förekommer hos 30–50 % av ofruktbara patienter med endometrios.
- Asymptomatiskt: Upptäckts tillfälligt vid bilddiagnostik.
Diagnostik
- Transvaginal ultraljud: Klassisk "grundglas" homogen lågnivå-ekogenticitet; unilokulär eller multilokulär; inget internt flöde på Doppler.
- MRI: T1-viktad hyperintensitet (blod), T2-skuggning; bekräftar diagnos, bedömer djupinfiltrerande endometrios.
- CA-125: Ofta förhöjt men icke-specifikt.
- Definitiv: Laparoskopisk visualisering och histologi.
Hantering
Medicinsk
- NSAID för smärta.
- Hormonell suppressiv: kombinerade p-piller, progestiner (dienogest, noretisteron), GnRH-agonister/antagonister (med add-back), danazol. Minskar symtom, kan krympa cystor måttligt.
Kirurgisk
- Laparoskopisk cystektomi: Guldstandard för symptomgivande cystor >3–4 cm, ofruktbarhet, eller diagnostisk osäkerhet. Avlägsnar cystvägg från ovarial cortex; bevarar ovarial reserv bättre än ablasjon.
- Ooforektomi: Sällan; för stora cystor som förstör äggstocken, misstanke om malignitet, eller fullgjord barnfödelse med svår sjukdom.
Malignitetsrisk
Låg (<1 %), men högre hos postmenopausala kvinnor eller cystor med murala noduler, snabb tillväxt, förhöjt CA-125. Clear cell- och endometrioida äggstockscancerr är associerade med endometrios.
Frukbarhetsöverväganden
Kirurgi kan minska ovarial reserv (AMH-sänkning). Vid ofruktbarhet föredras IVF ofta framför kirurgi om inte cysta stor (>4 cm), symptomgivande, eller blockerar åtkomst. Individualiserat beslut med reproduktiv endokrinolog.
