Melanom hjärnmetastaser (MBM) bar en gång en medianöverlevnad på 4–5 månader. Idag ger multimodal terapi – stereotaktisk radiosurgery (SRS), immunterapi och rikterad terapi – median total överlevnad på 12–24+ månader hos utvalda patienter, med långtidsoverlevande (>5 år) rapporterade.
Prognostiska faktorer
- Antal hjärnmetastaser (solitära vs multipel).
- Extrakraniell sjukdomskontroll.
- Performansstatus (ECOG/Karnofsky).
- LDH-nivå.
- BRAF/NRAS-mutationsstatus.
- Symptomatisk vs asymptomatisk.
Multimodal hantering
- SRS: Standard för ≤10 läser, <3 cm var. Bevarar kognition vs WBRT.
- Immunterapi: Anti-PD-1 (pembrolizumab, nivolumab) ± anti-CTLA-4 (ipilimumab) – dokumenterad intrakraniell aktivitet.
- Rikterad terapi: BRAF/MEK-hämmare (dabrafenib/trametinib, vemurafenib/cobimetinib) för BRAF V600-mutanter – höga CNS-svarsrater.
- Kirurgi: Solitära, tillgängliga, symptomatiska läser; eller diagnostiska.
- WBRT: Reserverat för diffus sjukdom, leptomeningeal spridning; neurokognitiv toxicitet begränsar användning.
Stödvård
- Kortikosteroider för vasogen ödem.
- Antiepileptika profylax (post-resektion).
- Tidig palliativ vård integrering.
- Kliniska prövningar (nya kombinationer, neoantigenvacciner).
