Encephalit: Hjärninflammation – Etiologi, presentation och akut hantering

Encephalit är inflammation av hjärnparenkymet, distinkt från meningit (meninges inflammation), även om de ofta samexisterar som meningoencefalit. Det är ett neurologiskt nödläge som kräver omedelbar igenkänning och behandling.

Etiologi

Kategori	Vesentliga patogener
Viral (mest vanlig)	HSV-1 (mest vanlig sporadisk), VZV, enterovirus, arbovirus (WNV, JEV, Zika), CMV, EBV, HHV-6, mässling, rabies
Autoimmun	Anti-NMDA-receptor, LGI1, CASPR2, GABA-B, AMPAR, DPPX (ökat erkända)
Bakteriell	Listeria, Mycobacterium TB, Treponema, Borrelia, Rickettsia
Svamp/Parasitär	Cryptococcus, Coccidioides, Toxoplasma, Naegleria (PAM)
Postinfektiös (ADEM)	Demyelinisering 1–4 veckor post-viral infektion eller vaccination

Klinisk presentation

Förändrad medvetenhetsgrad (förvirring, letargi, koma) – kännetecknande drag.
Feber, huvudvärk, anfall (fokal eller generaliserade).
Fokala neurologiska defikter (afasi, hemipares, rörelsesjukdomar).
Psykiatriska drag (psykos, katatoni – särskilt anti-NMDAR encefalit).
Hjärnstamsymtom (kranialnervpareser, andningsdysreglering).

Akut diagnostisk utredning

ABC, IV-åtgång, anfallsprofylax (levetiracetam).
Lumbalpunktion (om säker): Öppningstryck, CSF cellantal, protein, glukos, PCR-panel (HSV, VZV, enterovirus), autoimmunpanel, odling.
MRI hjärna med kontrast: T2/FLAIR hyperintensitet (temporala lobar vid HSV, limbisk vid anti-NMDAR).
EEG: Fokal försämring, epileptiforma urladdningar, PLEDs (HSV).
Blod: B-status, CMP, inflammationsmarkörer, serologier, autoimmunpanel.

Tidskritisk behandling

Empirisk aciklovir 10 mg/kg IV q8h OMEDELBART (täcker HSV/VZV) – skjuta inte upp för LP/MRI.
Lägg till empirisk antibakteriell/antimykotisk täckning per riskfaktorer.
Autoimmun encefalit: Högdosa steroid ± IVIG ± plasmautbyte ± rituximab.
IVA-hantering: ICP-övervakning, kontinuerlig EEG, ventilatorstöd, nutrition.

Prognos

HSV: Dödlighet ~20% med behandling; >70% utan. Sekler: minnesbrister, epilepsi.
Autoimmun: Ofta responsiv till immunterapi; återfall möjliga.
Utfall korrelerar med tid till behandling, etiologi, ålder och immunkompetens.

Nyckelprincip: Behandla empiriskt för HSV-encefalit så fort det misstänks – fördröjning kostar neuroner och liv.

Hjärncancer