Ryggmärgs- och hjärnmetastaser: Prognostiska faktorer och behandlingslandskap

Metastaser till det centrala nervsystemet (hjärnmetastaser) och ryggmärgskolonnen (ryggmärgsmetastaser) signalerar avancerad systemisk cancer. Prognos varierar mycket.

Överlevnadsuppskattningar (Historiska, obehandlade/behandlade)

Hjärnmetastaser: Median ÖL 6–12 månader (hela hjärnan RT-era); utvalda patienter med oligometastaser + SRS + systemisk terapi → 2–5+ år.
Ryggmärgsmetastaser: Median ÖL 6–18 månader; gående vid diagnos + radiosensitiv histologi → längre.

Viktiga prognostiska index

GPA (Graded Prognostic Assessment) för hjärnmetastaser: Ålder, KPS, # metastaser, ekstrakraniell kontroll, histologi (lunga, bröst, melanom, RCC, GI). Poäng 0–4 → median ÖL 3–25 månader.
Tokuhashi / Tomita / SORG poäng för ryggmärgsmetastaser: Inkluderar primärt typ, viscerala metastaser, benmetastaser, KPS, neurologisk status.

Behandlingsmodaliteter

Modalitet	Hjärnmetastaser	Ryggmärgsmetastaser
Kirurgi	Enkel tillgänglig läsion >3 cm, mass-effekt, vävnadsdiagnos	Instabilitet (SINS), ryggmärgskompression, radioreistent tumör, vävnadsdiagnos
SRS (Stereotaktisk radiosurgery)	1–4 metastaser <3 cm (standard); upp till 10–15 i utvalda centra	1–3 ryggmärgsksegment; postoperativ kavitetsboost
WBRT (Hela hjärnan RT)	Flera metastaser, leptomeningeal, palliativ	Sällan (fält för stort)
Systemisk terapi	Korsar BBB varierande: TKI (EGFR, ALK, HER2), immunterapi (melanom, NSCLC), ADC	Samma; palliativ för smärta/progression
Vertebroplasti/Kyfoplesti	—	Smärtsamma kompressionsfrakturer utan ryggmärgskompression

Multidisciplinärt ryggmärgstumörboard

Avgörande för komplexa fall: Neurokirurgi, strål-onkologi, medicinsk onkologi, interventionell radiologi, palliativ vård, rehab.

Kliniska prövningar (t.ex. SRS + immunterapi, riktad terapi för drivmutationer) erbjuder bäst hopp om förlängd överlevnad.

Hjärncancer