Ett avvikande cytologiresultat betyder inte cancer. Det indikerar livmoderhalscellförändringar (cervikal intraepitelial neoplasi, CIN) som är föregångare, varav de flesta regresserar spontant.
Bethesda-klassificering
- ASC-US: Atypiska skivepitelceller av osäker signifikans (lägst risk)
- LSIL (CIN 1): Låggradig skivepitel intraepitelial lesion – HPV-drivet, 80–90% regresserar på 2 år
- ASC-H: Atypiska skivepitelceller, HSIL kan inte uteslutas
- HSIL (CIN 2/3): Höggradig SIL – medelgradig/svår dysplasi; högre progressionsrisk om obehandlat
- AGC: Atypiska körtelceller – kräver kolposkopi + endocervikalt avströkning ± endometriebiopsi
- AIS: Adenocarcinom in situ
Hantering efter grad
ASC-US: Reflex HPV-testning. HPV+ → kolposkopi. HPV– → rutinmässig screening.
LSIL (CIN 1): Ålder 21–24: upprepa cytologi 12 m. Ålder 25+: HPV+ → kolposkopi; HPV– → upprepa co-testing 12 m.
HSIL (CIN 2/3): Kolposkopi med biopsi. CIN 2: observ (ålder 21–24) eller behandla. CIN 3: behandla (LEEP, kall kniv conisering, laser).
AGC/AIS: Kolposkopi + endocervikal kürettage ± endometrieprovtagning.
Viktiga punkter
- HPV-vaccination (9-valent) förebygger 90% av livmoderhalscancer; rekommenderas till 26 år, delat beslut 27–45.
- Screeningintervall: 21–29: cytologi var 3:e år; 30–65: co-testing var 5:e år eller cytologi var 3:e år eller HPV var 5:e år.
- Flesta HPV-infektioner läker ut; persistens driver progress.
- Behandling bevarar fertilitet i de flesta fall.
