Encefalopati är ett brett kliniskt syndrom som betecknar diffus hjärnfunktionsstörning som orsakar förändrad medvetandestatus, kognition eller beteende. Till skillnad från fokala laesioner (stroke, tumör), innebär encefalopati global, bilateral cerebral funktionsnedsättning— även om fokala tecken kan samexistera.
Huvudsakliga etiologiska kategorier
Metabolisk/Toxisk (Mest vanliga hos inslagna patienter)
- Hepatisk encefalopati: Ammoniak, mangan, GABAerg ton — cirros, portal hypertoni
- Uremisk encefalopati: Ackumulerade toxiner, elektrolytförskjutningar — avancerad CKD/ESRD
- Hypoglykemisk/hyperglykemisk: Diabetisk ketoacidos, hyperosmolt tillstånd
- Hypertensiv encefalopati: Autoregleringsfel — malign hypertoni
- Wernickes encefalopati: Tiaminbrist — alkoholmissbruk, malnutrition
- Läkemedel/alkohol: Sedativa, opioid, antikolinergika, alkoholistrning
Infektiös
- Meningit, encefalit (viral, bakteriell, svamp, TB)
- Sepsisassocierad encefalopati (SAE) — cytokinmedierad, ingen direkt CNS-invasion
Strukturell/Hypoxisk-Ischemisk
- Anoxisk-ischemisk encefalopati (post hjärtstopp)
- Diffus axonal skada (svår TBI)
- Normaltryck hydrocephalus
Neoplastisk
- Paraneoplastiska encefalopatier (anti-Hu, anti-NMDA, anti-LGI1)
- Karcinomatos meningit
Autoimmun
- ADEM (akut disseminerad encefalomyelit)
- Anti-NMDA-receptor encefalit
- Hashimotos encefalopati (steroidresponsiv)
Kliniska kännetecken
- Förändrat medvetande: Letargi → obtundation → stupor → koma
- Kognitiva defekter: Uppmärksamhet, minne, exekutiv funktion, orientering
- Neuropsykiatriska förändringar: Agitation, psykos, hallucinationer, apati
- Motorsika tecken: Asterixis (metabolisk), myoklonus, tremor, rigiditet, posturing
Hanteringsprinciper
- ABC först: Luftvägsskydd, andning, cirkulation
- Snabb omvändbar orsak korrigering: Glukos, tiamin, naloxon, elektrolyter, BT-kontroll
- Riktad etiologispecifik terapi: Lactulose/rifaximin (hepatisk), dialys (uremisk), antibiotika/antivirala, immunsuppressiva (autoimmun), kylning (post-hjärtstopp)
- Stödjande vård: ICP-övervakning vid behov, anfallsprofylax, nutrition, DVT-prevention
Prognos
Mycket varierande: metaboliska encefalopatier ofta omvändbara om behandlas tidigt; anoxisk-ischemiska och avancerade neurodegenerativa bär värre prognos. Tidsmässighet av intervention är den starkaste modifieraren av utfall.
