Vad är pertussis?
Pertussis (kikhosta) är en smittsamt luftvägsinfektion orsakad av den gramnegativa bakterien Bordetella pertussis. Trots omfattande vaccination förekommer cyklick utbrott på grund av avtagande immunitet, ofullständig vaccinations täckning och patogenanpassning. Tidig upptäckt och behandling är avgörande för att minska smittspridning och skydda sårbara spädbarn.
Smittvägar & inkubationstid
- Smittväg: Luftburna droppar/aerosoler vid hosta/nysning; nära kontakt (hushåll, klassrum).
- Inkubationstid: 7–10 dagar (variation 5–21 dagar).
- Smittsam period: Mest smittsam under katarrhalfasen (första 1–2 veckor); smittsamheten minskar efter 3 veckor med hosta eller 5 dagar med lämpliga antibiotika.
Kliniska stadier & symptom
- Katarrhalfas (1–2 veckor): Insidios debut – rinit, lätt feber, mild tillfällig hosta. Ofta misstänkt som viral övre luftvägsinfektion. Mest smittsamma fasen.
- Paroxysmalfas (2–8 veckor):
- Anfallsvis, snabb, repetitiv hosta som slutar med inspiratorisk "kik" (små barn) eller kvävande/kräkning (spädbarn/vuxna).
- Posttussiv emesis, cyanosi, utmattning.
- Nattlig förvärring; utlösare: matning, gråt, kall luft.
- Spädbarn <6 månader kan visera apné, kräkningar eller bradykardi utan klassisk kik.
- Konvalescensfas (veckor till månader): Successiv minskning av anfallsfrekvens/severitet. Hosta kan återkomma vid efterföljande virala infektioner ("pertussishoståterfall").
Diagnostik
- PCR (nasofaryngealt prov): Guldstandard; optimal inom 3 veckor från hostdebut. Hög sensitivitet/specifikitet.
- Odling: Specifik men långsam (7–10 dagar); lägre känslighet efter antibiotika.
- Serologi: Användbar senare i sjukdomen (≥2 veckor); IgG anti-pertussistoxin. Ej för akut diagnostik.
Behandling
- Makrolider: Azitromycin (10 mg/kg dag 1, sedan 5 mg/kg dag 2–5; max 500/250 mg) föredras för compliance. Alternativ: klaritromycin, erythromycin (undvik hos spädbarn <1 månad p.g.a. pylorstenosrisk).
- Trimetoprim-sulfametoxazol: Alternativ vid makrolidallergi/intolerans.
- Tidpunkt: Antibiotika minskar smittspridning om startats ≤3 veckor efter hostdebut; kan ej ändra klinisk förlopp om startats sent.
- Symptomatisk: Hydrering, små frekventa måltider, fuktig luft, undvik utlösare. Inläggning vid apné, cyanosi, dehydrering eller pneumoni.
Profylax efter exponering (PEP)
Samma antibiotikaregimer för alla hushållsnära kontakter oavsett vaccinationsstatus, helst inom 21 dagar efter exponering. Prioritet till riskgrupper: spädbarn <1 år, gravida kvinnor (3:e trimestern), immunförsvagade och personer med kontakt med riskgrupper.
Vaccination & prevention
- DTaP (barn): 2, 4, 6, 15–18 månader, 4–6 år.
- Tdap (ungdomar/vuxna): En dos vid 11–12 år; varje graviditet vecka 27–36 (maximerar transplacentar antikroppsoverföring); alla vuxna utan tidigare Tdap.
- Kapsling: Vaccinera alla hushållskontakter till nyfödda.
- Infektionskontroll: Hosthygien, isolering tills 5 dagar antibiotika eller 21 dagar post hostdebut.
Komplikationer
Spädbarn <6 månader drabbas hårtast: pneumoni (20%), krampanfall (1–2%), encefalopati (0,3–0,5%), död (1% av inlagda). Vuxna: revbenfrakturer, brock, urininkontinens, synkope, sömnbrist.
Klinisk pärla: Behåll hög misstanke vid varaktig hosta (>2 veckor) med anfall, kik eller posttussiv emesis – även hos vaccinerade. Tidig provtagning och behandling skyddar samhället.
