Kondromalaci (bokstavligen "förmjukning av brosk") avser degenerativa förändringar i artikulärt brosk – den glatta, belastningsbärande ytan som täcker benänden i leder. Termen används ofta specifikt för patellofemoral kondromalaci (löparknä), men kan drabbas vilken led som helst.
Patofysiologi
- Brosk förlorar proteoglykaner → ↓ vatteninnehåll → förmjukning, fibrillering, sprickbildning → erosion till subkondralt ben (Grad IV).
- Utlösare: Malalignment (patellaspårning), överbelastning, trauma, muskelobalans (VMO-svaghet), biomekanik, ålder, inflammation.
Gradering (Outerbridge / Modifierad)
| Grad | Beskrivning |
|---|
| 0 | Normal |
| 1Förmjukning, ödem |
| 2 | Fibrillering, sprickor <1,5 cm |
| 3 | Sprickor >1,5 cm, ner till subkondralt ben |
| 4 | Fulltjockleksförlust, exponerat ben |
Vanliga platser och synonymer
- Patellofemoral (Kondromalaci patellae): Främre knäsmärta, krepitation, värre med trappa/knebøj/sittande (teatertecken).
- Tibiofemoral: Medial/lateral kompartiment – tidig artros.
- Höft, ankel, axel: Liknande process.
Diagnostik
- Klinisk: Främre knäsmärta, krepitation, vätska, positiva kompressionstester.
- Bilddiagnostik: Röntgen (sent: ledspaltsminskning), MRI (guldstandard för brosk), Artroskopi (direkt visualisering).
Behandling
- Konservativ (Grad 1–2): FT (VMO/glute styrka, höft/kropp), aktivitetsmodifikation, NSAID, bandage/tejpning, viktnedgång, ortoser.
- Injektioner: Kortikosteroid (korttid), Hyaluronsyra (viskosupplementering), PRP (påkommande).
- Kirurgisk (Grad 3–4, misslyckad konservativ): Kondroplastik (debridement), Mikrofraktur, OATS/MACI (broskåterställning), Realignment (tibial tuberkelöverföring), Artroplasti (endstadium).
Tidig intervention bevarar brosk. "Kondromalaci" på MRI ≠ automatisk kirurgi – korrelera med symtom.
